Кровохарканье наверняка напугает любого человека, ведь когда при кашле появляется кровь, это всегда настораживает. Часто бывает кровохарканье при пневмонии, однако если эта патология не атаковала организм человека, причин появления крови предостаточно. Но чтобы их правильно выявить, а затем провести комплексное лечение, следует не затягивать визита к врачу, который назначит диагностические процедуры. Заметить симптомы развития болезни нетрудно – после кашля человек будет выплевывать сгустки крови или ярко-красную мокроту. При каких заболеваниях может быть кровохарканье у людей, и как проводится лечение данного патологического состояния.

Кровохарканье и причины его появления требуют немалого внимания врачей, ведь появление данного симптома может сильно усугубить здоровье человека. Кроме того, кровь после кашля говорит о наличии воспалений в организме или ином недуге, требующем срочного лечения.

Вызвать кровохарканье способны следующие болезни:

• лёгочное инфицирование (воспаление легкого, туберкулез, пневмония);
• кровохарканье может быть признаком возникновения такой неприятной легочной болезни, как абсцесс;
• данное явление часто наблюдается при бронхите;
• симптомы с выделением крови являются основными при развитии злокачественного новообразования в дыхательных органах;
• признак появляется в результате развития сердечной недостаточности;
• течение идиопатических недугов;
• повреждения грудины также ведут к кровяному кашлю.

Также причины кровохарканья заключаются в следующем – токсические компоненты, отрицательно действующие на здоровье человека, повреждают целостность бронхов, тем самым вызывая кровотечение в данном органе. Вызвать кровохарканье способен обычный едкий дым.

Кроме того, кровохарканье является основным симптомом врожденных заболеваний, таких как:

• геморрагическое заболевание;
• гипоплазия легочных сосудов;
• муковисцидоз.

К дополнительным причинам появления прожилок крови после кашля относится изменение состава крови, возникшее на патологическом уровне. К примеру, это может быть тромбоцитопения или недостаточное количество некоторых веществ.

Исходя из этого, можно составить классификацию заболевания, а именно:

1. Болезнь появляется от воспаления.
2. От развития новообразования, отрицательно сказывающегося на состоянии здоровья больного.
3. От полученной им травмы.

Если кровохарканье сопровождается иными симптомами того или иного заболевания (к примеру, повышение температуры, слабость, сильный кашель), следует незамедлительно посетить врача.

Чтобы лечение прошло быстро и без осложнений для здоровья, важно своевременно обратить внимание на симптомы патологии. Разумеется, если данный признак появится во время течения опасной болезни (туберкулез, пневмония), пострадавший скоро заметить ее симптомы, причем не только выделение крови при кашле.

В зависимости от болезни, вызвавшей появление крови из дыхательных путей, симптомы могут значительно отличаться, однако все же есть несколько признаков, по которым можно узнать о появлении кровотечений.

К ним относится:

• возможно выделение пенистой мокроты, в которой будет присутствовать кровь;
• постоянно разный оттенок крови – от бледного до алого;
• иногда наблюдается «ржавая» мокрота, а если она отделяется слишком часто, ее цвет будет постоянно насыщаться;
• появление сгустков или прожилок в слюне;
• появление темной крови, что говорит о серьезном воспалении, а также отсутствии нормального выделения из легочной полости (часто это наблюдается у пожилых людей).

Если у человека выявлено развитие новообразования, к дополнительным симптомам также относится потеря веса, чрезмерное выделение пота, сильный кашель, от которого бывает никак не избавиться даже после приема лекарств. К этим частым признакам, которые сопровождаются сильным ухудшением состояния, следует отнестись со всей ответственностью, иначе кровохарканье вызовет неприятные для здоровья последствия и осложнения.

Чтобы точно выявить причину данного явления, а также лечить заболевание по правильной схеме, составленной врачом, следует провести ряд диагностических процедур, к которым относится:

• томография;
• рентген легочной полости;
• анализ мокроты;
• трахеобронхоскопия;
• полный осмотр пациента.

Также лечение больному не будет назначено, пока доктор не проведет беседу с больным, что позволит узнать о его состоянии здоровья, симптомах и возможных причинах появления кровохарканья.

Первая помощь при кровохарканье должна быть оказана человеку еще во время развития данного недуга. Оказать ее можно в домашних условиях, что позволит сохранить жизнь больному.

Первая помощь во время развития кровохарканья заключается в следующем:

1. Постарайтесь успокоить человека. Для этого усадите его и дайте отдохнуть. При этом задавать вопросы о его состоянии не нужно, так как если что, он сам вам сообщит, что его беспокоит.
2. Дайте попить воды больному.
3. Не давайте человеку разговаривать и двигаться.
4. Постарайтесь полулежа усадить пострадавшего.
5. Чтобы ускорить выведение мокроты из легких, рекомендуется положить больному на грудь компресс, который будет охлаждать дыхательные органы.

Нужно не забыть, что после оказания помощи, даже если человек будет себя чувствовать нормально, все равно необходимо вызвать врача.

В больнице патология лечится при помощи некоторых лекарств, способных быстро облегчить состояние больного. Чаще всего кровохарканье лечится в стационаре, так как пострадавшему понадобится проходить восстанавливающий курс.

Схема лечения в большинстве случаев выглядит так:

• проведение гемостатической терапии, которая восстанавливает нормальную функциональность дыхательных органов;
• использование Промедола, который дается при сильном кашле или развитии кровотечения в легких;
• введение внутривенно Кодеина, который может прекратить постоянно появляющиеся приступы;
• прием внутрь антифибринолитических препаратов, которые назначаются в зависимости от течения болезни, вызвавшей кровохарканье;
• введение внутривенно растворов на основе соли или коллоидной жидкости.

Достаточно часто для скорого лечения болезни врачи назначают больным нетрадиционные способы лечения – это прием определенных средств, которые помогают вывести мокроту и восстановить нормальную функциональность воспаленного органа.

К ним относится:

• цикорий;
• тысячелистник;
• подорожник;
• хвощ;
• герань (корень цветка);
• крапива;
• горец.

Из этих растений делают настои, чаи и отвары, которые принимаются вместе с лекарственными средствами. Важно заметить, что для устранения неприятных симптомов, сопровождающихся кровохарканьем, применять эти травы без назначения врача недопустимо. Только он должен назвать список разрешенных растений, а также научить их правильно готовить, чтобы чай или настой принес пользу организму.

Принимать лекарства для лечения кровохарканья без проведения диагностики недопустимо. В противном случае это может вызвать большое количество осложнений, лечение которых не всегда заканчивается удачно.

К таким неприятным последствиям для здоровья относится:

1. Рак пораженного дыхательного органа.
2. Гемосидероз полости легких.
3. Уменьшение дыхательного органа в размерах.

К сожалению, не все заболевания, которые вызывают такой неприятный симптом, как кровохарканье, лечатся быстро и полностью. Некоторые из них можно безуспешно лечить годами или же просто поддерживать общее состояние организма.

Поэтому, заметив признаки кровохарканья, следует обязательно посетить пульмонолога, который назначит ряд диагностических анализов, позволяющих точно выявить вид болезни, а также назначить правильную схему лечения.

Как проводится профилактика легочных болезней

Чтобы кровохарканье никогда не настигло человека, ему рекомендуется проводить некоторые профилактические мероприятия, которые помогут вовремя удалять из легких мокроту. Во время лечения заболевания их также рекомендуется придерживаться, чтобы мокрота с примесью крови и ее прожилок быстро покинула дыхательные пути.

Для начала следует заметить, что важно вовремя лечить все болезни сердца, легких, а также излечивать новообразования, способные сильно изменить состояние организма.

• перестать распивать горячительные напитки, особенно, если они употребляют их в большом количестве;
• стараться больше времени проводить на улице, где воздух чистый и свежий;
• не рекомендуется много курить (если есть возможность, откажитесь от этой привычки, сильно усугубляющей состояние легких);
• питайтесь полезной едой, в составе которой не будет химических компонентов, красителей и консервантов.

Как видно, эти факторы могут сильно навредить здоровью человека, поэтому от них нужно быстро избавляться. Многие врачи (причем не только пульмонологи) советуют пациентам пересмотреть свой образ жизни, так как он может навредить состоянию здоровья.

Кровохарканье - выделение с кашлем крови - может прояв­ляться отдельными прожилками крови в мокроте либо плевок может состоять из одной крови. Выделение с кашлем большого количества крови (более 100 мл за сутки) называют легочным кровотечением.

При потере 600-800 мл крови в течение 24 ч воз­никает угроза для жизни вследствие аспирации крови и асфиксии. Однако разделение на кровохарканье и легочное кровотечение от­носительно. Всякое кровохарканье является признаком неотлож­ного состояния, так как никогда нельзя с уверенностью сказать, что вслед за незначительным кровохарканьем не возникнет обиль­ное легочное кровотечение. Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды. Про­воцирующими факторами могут служить физическая нагрузка, понижение атмосферного давления, инфекция, инсоляция.

Кровохарканье может возникать при целом ряде заболеваний легких, в том числе воспалительных (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс легкого, туберкулез), новообра­зованиях (рак легкого, аденома бронха), заболеваниях сердца и сосудов (митральный стеноз, ТЭЛА, аневризма аорты), травмах грудной клетки, аутоиммунных заболеваниях (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера).

Кровохарканье наблюдается при заболеваниях легких, сопро­вождающихся распадом легочной ткани, с вовлечением в зону распада легочных сосудов, нарушением целости сосудистой стенки. При этом величина кровотечения в значительной степени зави­сит от калибра поврежденного сосуда.

Среди заболеваний легких одной из частых причин кровохар­канья до настоящего времени остается туберкулез. Кровохарка­нье может осложнить любую форму легочного туберкулеза: ин­фильтративную вспышку, гематогенную диссеминацию, фиброзно-кавернозный процесс. Следует учитывать, что иногда крово­харканье является первым заметным для больного симптомом ту­беркулеза. Обычно оно не бывает обильным и опасным для жиз­ни, однако надо всегда помнить о возможности смертельного кро­вотечения.

В диагностике туберкулеза помогают анамнестические данные: наличие туберкулеза легких в прошлом, симптомы обострения процесса и туберкулезной интоксикации - повышенная темпе­ратура, ночной пот, похудание, повышенная утомляемость, изнуряющий кашель.

Наиболее частой причиной кровохарканья являются нетубер­кулезные нагноительные заболевания легких и среди них прежде всего бронхоэктазы и абсцесс легкого. Изменение структуры ле­гочных заболеваний, уменьшение удельного веса туберкулеза при­вели к тому, что в последние десятилетия бронхит и бронхоэкта­зы как причина кровохарканья стояли на первом месте, обуслов­ливая почти половину всех случаев кровохарканья. Кровохарка­нье при бронхоэктазах и абсцессах обычно необильное, но имеет склонность к частым повторениям, особенно в периоды обостре­ния хронического нагноительного процесса. Многолетний кашель, большое количество мокроты, особенно по утрам (полным ртом), изменения ногтевых фаланг пальцев в виде «барабанных пало­чек» или ногтей в виде «часовых стекол», перкуторные и аускуль­тативные признаки эмфиземы легких и пневмосклероза надежно помогают в диагностике бронхоэктатической болезни как при­чины кровохарканья.

Примесь крови к слизистой мокроте или выделение с каш­лем чистой крови нередко отмечается в остром периоде пнев­монии (особенно вирусной гриппозной).

В этих случаях крово­харканье сочетается с ознобом, высокой температурой, нередко одышкой, болью в груди при дыхании. Объективное исследова­ние выявляет укорочение перкуторного звука и влажные хрипы в зоне воспаления.

Кровохарканье - частый симптом новообразования легких. Около четверти всех случаев кровохарканья обусловлены доброкачественными и злокачественными опухолями легких. Примесь крови к мокроте придает последней вид малинового желе. Следу­ет подчеркнуть, что кровохарканье и надсадный изнурительный кашель могут быть ранними и некоторое время единственными жалобами больного раком легкого. В этих случаях успех последу­ющего хирургического лечения нередко зависит от того, как ско­ро после появления кашля и кровохарканья больного направили на рентгенологическое исследование и был установлен диагноз рака легкого.

Помимо болезней легких, кровохарканье может возникнуть при заболеваниях сердца, сопровождающихся застоем крови в малом круге кровообращения, особенно при сужении левого венозного отверстия - митральном стенозе. Кровохарканье при этом быва­ет алой кровью, в виде прожилок, обычно не очень обильное, после чего иногда уменьшается одышка и улучшается самочувствие больных. Выяснить причину кровохарканья помогают анам­нестические сведения о ревматизме и пороке сердца, характер­ный внешний вид больного митральным пороком (акроцианоз, «митральный румянец»), данные объективного исследования серд­ца (расширение границ сердца вверх и вправо, хлопающий I тон и диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митраль­ного клапана, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, как правило, мерцательная аритмия). Назначение больным с кро­вохарканьем при митральном стенозе соответствующих сердеч­ных и мочегонных средств обычно значительно улучшает состо­яние и ведет к существенному уменьшению или прекращению кровохарканья.

Кровохарканье может быть вызвано застоем в сосудах малого круга кровообращения в связи с острой и подострой недостаточ­ностью левого желудочка сердца у больных гипертензией, ате­росклеротическим кардиосклерозом, инфарктом миокарда. Обыч­но кровохарканью у этих больных предшествует приступ сердеч­ной астмы, либо настолько резко нарастает одышка, что больные не могут лежать и вынуждены сутками сидеть, опустив ноги. Кро­вохарканье необильное. Сначала больные откашливают плевки алой крови, которая постепенно, по мере уменьшения кровохар­канья, темнеет. Повторный приступ удушья может привести к рецидиву кровохарканья, т. е. кровохарканье появляется при на­растании недостаточности левого желудочка сердца и усилении застоя в легких. Эффективная кардиотоническая и диуретичес­кая терапия у этих больных обычно ведет к прекращению крово­харканья вместе с улучшением состояния, уменьшением одышки и застоя в легких.

Относительно редкой причиной легочного кровотечения бы­вает прорыв аневризмы аорты в бронх. Кровотечение обычно ведет к мгновенной смерти. Однако внезапному кровотечению иногда за несколько дней или недель предшествует так называ­емое предвещающее кровохарканье, вызванное как сдавлением слизистой оболочки бронха, так и просачиванием незначитель­ных количеств крови сквозь истонченную стенку аневризмы в бронх.

Одной из причин кровохарканья является инфаркт легкого. При этом кровохарканье сочетается с внезапно появившейся одышкой, болью в грудной клетке, повышением температуры. Анамнестические сведения и данные обследования позволяют обнаружить патологию сердца и сосудов (порок сердца или кар­диосклероз с мерцанием предсердий, тромбоз вен нижних конечностей), на ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца.

Кровохарканье может наблюдаться при травмах грудной клет­ки, сопровождающихся кровоизлиянием в легочную ткань, иног­да даже при отсутствии видимых повреждений кожных покро­вов и нарушения целости ребер. Причиной кровохарканья мо­гут быть инородные тела, попавшие в легкие при старых ране­ниях либо аспирированные в бронхи. В этих случаях кровохар­канье вызывается распадом легочной ткани в результате образо­вания пролежня от инородного тела, реактивного воспаления и ателектаза.

Диагностика кровохарканья, как правило, не представляет трудностей. Оно никогда не бывает во сне, так как кашель бу­дит больного. Кровь при легочном кровотечении всегда выделя­ется с кашлем, обычно имеет алый цвет, пенистая. В редких случаях возникают затруднения при дифференциальной диаг­ностике между легочным и желудочным кровотечением, осо­бенно если больной заглотал часть крови при легочном крово­течении и впоследствии возникла кровавая рвота. Ниже приво­дится сравнительная характеристика желудочного и легочного кровотечения (табл. 3).

Дифференциальный диагноз легочного и желудочного кровотечения

Основные принципы лечебной тактики при легочном крово­течении:

1. Как правило, кровохарканье не бывает обильным и прекра­щается самостоятельно без специальной терапии. Необходимо до минимума сократить разговор с больным и придать ему возвы­шенное, полусидячее положение либо положение лежа на боль­ном боку для предотвращения попадания крови в другое легкое. Уменьшению кровохарканья способствует проглатывание мелких кусочков льда. Кровохарканье, особенно возникшее впервые, обыч­но пугает больного и окружающих, поэтому нужно по возможнос­ти успокоить больного. Однако седативные препараты применя­ются с большой осторожностью, поскольку они могут снижать за­щитные рефлексы и маскировать нарастающую дыхательную не­достаточность; особенно опасны транквилизаторы, обладающие миорелаксирующим влиянием (в том числе на диафрагму).

2. После оказания неотложной помощи больной с кровохар­каньем подлежит обязательной госпитализации. Транспортиров­ка должна осуществляться на носилках с приподнятым головным концом на санитарном транспорте в присутствии врача или фельдшера. Только в условиях стационара возможны проведение все­го комплекса лечебных мероприятий, направленных на останов­ку легочного кровотечения, и более детальное обследование для установления его причины. В частности, больным с кровохарка­ньем необходима неотложная консультация легочного хирурга, поскольку кавернозный туберкулез, анаэробный абсцесс и рак легкого являются показаниями к оперативному лечению. Если известно, что больной страдает туберкулезом, при кровохарканье его следует направлять не в общие стационары, а в специализи­рованные противотуберкулезные учреждения.

У ребенка 14 лет в эпидемический по гриппу период к 3 дню болезни на фоне кашля и недомогания резко повысилась температура до 40º, появилась одышка, кровохарканье. На рентгеновском снимке легких выявляются обширные двусторонние затенения (SaO2 84%).

В анализах крови: эритроциты 1,9*10 12 в мл снижен, гемоглобин 75 г/лснижен, тромбоциты 60*10 3 снижв мл, лейкоциты 1,5*10 9 в млсниж, п/я 1%, с/я 12%, лимфоциты 60%повыш, моноциты 27%.повыш

О каком заболевании идет речь.Грипп,среднетяжелая форма осложненная пневмонией.

Какие синдромы определяют тяжесть состояния больного. температура до 40º, появилась одышка, кровохарканье

Какова неотложная помощь.

Неотложная помощь при Кровохарканье

Больному неооходимо принять положение сидя.

Лечение направлено на остановку легочного кровотечения, снятие боли в грудной клетке и уменьшение интенсивности кашля.

Боль снимают внутримышечным введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена. Наркотические анальгетики вводят только при интенсивной боли.

Одновременно вводят препараты, способствующие остановке кровотечения: 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно (глюконат кальция можно вводить внутримышечно), 10мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно.

При отсутствии тромбоэмболических осложнений внутримышечно вводят 1-2 мл 1% раствора 20-30 мл 10% раствора желатина под кожу бедра (перед введением раствор подогревают до температуры тела).

В случае упорного легочного кровотечения, которое не удается остановить лекарственными средствами, применяют переливание 50-250 мл одногруппной крови, тщательно проверив совместимость.

В современных кардиореспираторных центрах прибегают к эмболизации бронхиальных сосудов.

Угроза асфиксии и невозможность выполнить ангиографическое исследование с последующей эмболизацией сосудов диктует необходимость проведения искусственной вентиляции легких. При этом интубационную трубку проводят в непораженный бронх.

Место кровотечения пытаются тампонировать, сводя до минимума аспирацию крови. При кровохарканье застойного происхождения больным с заболеваниями сердца показано наложение жгутов на конечности с целью разгрузки малого круга кровообращения и кровопускание.

При кровохарканье, возникшем в связи с развитием инфаркта легкого, терапия имеет некоторые особенности. Необходимо ввести до 40000-50000 ЕД фибринолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно и 15000 Ед гепарина подкожно. Кроме того, вводятся антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие препараты (1-2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора промедола подкожно). Кардиотонические средства (0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно струйно) применяют при появлении симптомов недостаточности кровообращения. При признаках острой левожелудочковой недостаточности показаны введение диуретиков (40-80 мг лазикса внутривенно) и оксигенотерапия.

Трудность представляет лечение легочного кровотечения, возникающего при шоковом легком. Развитие ДВС-синдрома усугубляет состояние больных. Необходимо проведение искусственной вентиляции легких, переливание свежезамороженной плазмы крови до 1 л, введение небольших доз гепарина (25-5000 ЕД внутривенно) и контрикала до 100000 ЕД.

Больные с кровохарканьем, а тем более с легочным кровотечением нуждаются в немедленной госпитализации , предпочтительно в специализированные пульмонологические отделения или торакальные хирургические отделения.

У ребенка 9 лет на 7-й день после укуса клеща повысилась температура до 39º, появилась головная боль, озноб. Вокруг места укуса клеща появилось кольцевидное покраснение. Через день на фоне высокой температуры появились кольцевидные элементы на лице, груди. Пятнисто-папулезная сыпь сливного характера на тыле рук и ног.

О каком заболевании следует думать?Клещевой энцефалит

Необходимые диагностические мероприятия?

Терапевтическая тактика?

Клеща можно исследовать на наличие возбудителя клещевого энцефалита. В этом случае человек, обнаруживший у себя клеща, может извлечь его самостоятельно и принести на исследование. Профилактика энцефалита проводится вне зависимости от результатов исследования клеща на наличие возбудителя.

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (время и порядок возникновения жалоб, время и факт укуса клещом).

Общий осмотр (выявление проявлений клещевого энцефалита, свойственных ему симптомов).

Вирусологическое исследование крови и спино-мозговой жидкости (выделение вируса из слюны и/или крови человека, введение его в организм лабораторных животных с последующим выявлением вируса в тканях их мозга).

Определение вируса и его частиц в крови и спинномозговой жидкости методом ПЦР-диагностики (многократное воспроизведение частиц вируса на спецоборудовании позволяет точно определить его тип).

Определение уровня антител (специфических белков иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) в крови методом ИФА (иммуноферментный анализ), РТГА (реакция торможения гемагглютинации).

Проводят исследования крови и спинномозговой жидкости для уточнения тяжести поражения нервной системы и характера нарушений (общий и биохимический анализ крови, люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости).

Возможна также консультация инфекциониста.

Кровохарканье встречается при многих заболевания. Список потенциальных «виновников» представлен в таблице № 2. Наиболее распространённые причины кровохарканья (по мере убывания частоты встречаемости) следующие:

• Острый и хронический бронхиты
• Бронхоэктазы
• Туберкулёз лёгких
• Рак лёгкого

Примерно в 20% случаев причину кровохарканья установить не удаётся.

У молодых больных первоначальной задачей является исключение туберкулёза лёгких, у пожилых - исключение рака лёгких. Как советовали старые врачи, до тех пор, пока при кровохарканье не будет исключён туберкулёз и опухоль лёгких, правильнее всего считать больного носителем одной из этих болезней.

Далее следует черёд бронхоэктатической болезни. Кровохарканье настолько часто сопровождает бронхоэктатическую болезнь, что бронхоэктазы должны предполагаться в каждом случае повторных кровохарканий у больного без признака туберкулёза лёгких.

Таблица 2

Лабораторно-инструментальные исследования

• Развёрнутый общий анализ крови . Кровохарканье, в отличие от легочного кровотечения, не вызывает гиповолемии или анемии. Лишь в редких случаях рецидивирующее кровохарканье может привести к железодефицитной анемии. Наличие у больного с кровохарканьем анемии скорее всего указывает на злокачественный процесс или заболевание иммунной системы (гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка и др.)

• Коагулограмма (если имеется подозрение на склонность к кровотечениям).

• Общий анализ мочи.

• Биохимический анализ: мочевина, креатинин, натрий, калий.

• Исследование мокроты: окраска мокроты по Граму и Цилю-Нильсену, посев и неоднократное цитологическое исследование.

• Рентгенография грудной клетки имеет ведущее значение при кровохарканье. Следует помнить, что обнаруженные на рентгенограмме патологические изменения не обязательно будут служить настоящим источником кровохарканья. Поэтому, выявленную патологию целесообразно уточнить при помощи компьютерной томографии. В то же время, если стандартная рентгенограмма грудной клетки не обнаруживает каких-либо отклонений, проводить томографию лёгких или компьютерную томографию нерационально.

• Бронхоскопия не является диагностическим тестом первой очереди при кровохарканье, но всем больным с рецидивами кровохарканья следует обязательно делать бронхоскопию. А при отсутствии хотя бы одного из ниже перечисленных факторов бронхоскопия показана даже при минимальном кровохарканье для исключения рака лёгкого:
  • возраст менее 40 лет
  • кровохарканье длительностью менее 1 недели
  • нормальная рентгенограмма грудной клетки

• Компьютерная томография груди обычно рекомендуется в качестве уточняющего метода исследования, хотя в некоторых исследованиях доля пациентов с нормальными рентгенограммами лёгких и патологическими изменениями при компьютерной томографии высокого разрешения достигала 42%.

• Бронхография проводится когда подозревается бронхоэктатическая болезнь, а данные бронхоскопии нормальны.