Ревматизм: причины возникновения, симптомы и лечение ревматизма у взрослых и детей. Ревматизм суставов – признаки, причины и лечение Ревматизм причины симптомы диагностика лечение

10.04.2024

Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. Развитие ревматизма тесно связано с предшествующей острой или хронической носоглоточной инфекцией, вызванной стрептококком группы А, прямым или опосредованным повреждающим воздействием его компонентов и токсинов на организм с развитием иммунного воспаления.

Ревматизм – достаточно распространенное заболевание, которому подвержены люди всех без исключения возрастных категорий. У детей в возрасте 5-15 лет ревматизм представляет собой острую ревматическую лихорадку, хорошо поддающуюся лечению с относительно невысокими рисками дальнейших осложнений. У более взрослых людей ревматизм носит хронический характер, где в абсолютном большинстве случаев главным очагом поражения является сердце.

Виды ревматизма

Ревматизм – сложное с клинической точки зрения заболевание с достаточно насыщенной классификацией. Наиболее распространенными видами ревматизма являются: ревмокардит, полиартрит, хорея, кожный ревматизм и пневматический плеврит.

Лечение ревматизма

Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности:

стационарное лечение,
долечивание в местном кардио-ревматологическом санатории,
диспансерное наблюдение в поликлинике.

На I этапе в стационаре больному назначают лекарственное лечение, коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и прежде всего тяжести поражения сердца.

В связи со стрептококковой природой ревматизма лечение проводят пенициллином.

Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе с гормонами в зависимости от показаний.
Противомикробную терапию пенициллином проводят в течение 10–14 дней.
При наличии хронического тонзиллита, при частых обострениях очаговой инфекции продолжительность лечения пенициллином увеличивают или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке.
НПВП применяют не менее 1–1,5 месяцев до устранения признаков активности процесса.
Преднизолон в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют.
Длительность лечения хинолиновыми препаратами при ревматизме составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от течения заболевания.

В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, операцию по удалению миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

Основной задачей на II этапе является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы. В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

III этап комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования заболевания. С этой целью используют препараты пенициллина продленного действия, преимущественно Бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 недели круглогодично. Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру. При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки. В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.

Прогноз при ревматизме

Прогноз при заболевании ревматизмом зависит, в первую очередь, от своевременности диагностики и лечения. Так как формирования самого опасного из осложнений при ревматизме – порока сердца, происходит в острой фазе, то именно в этот период очень важно пройти курс лечение нужным антибиотиком.

Самому большому риску подвергаются дети и подростки, ведь именно в этом возрасте болезнь чаще всего дает осложнения на сердце. У людей старшего возраста встречаются преимущественно суставные или кожные проявления ревматизма, при которых прогноз более благоприятный. Существенное влияние на прогноз при ревматизме оказывает число рецидивов, поэтому большое внимание следует уделять их профилактике.

Профилактика

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает:

Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.).
Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции.
Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

Ревматизм — это воспалительное заболевания соединительных тканей, преимущественно в сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Основная опасность ревматизма заключается в том, что при отсутствии соответствующего лечения и наблюдения у специалиста, возможно развитие серьезных патологий, поражающих центральную нервную систему и нарушающих сердечно-сосудистую деятельность, что может привести не только к ухудшению качества жизни в целом, но и получению инвалидности и потери трудоспособности.

Ревматизм: что это такое?

Ревматизм – это системное воспалительное заболевание, которое локализуется, в основном, в оболочке сердца. В группе риска находятся люди, имеющие наследственную предрасположенность к этой болезни и возраст от 7 до 15 лет. Ревматизмом страдают обычно подростки и молодые люди, реже – пожилые и ослабленные пациенты.

В ревматический процесс часто оказываются вовлеченными суставы, серозные оболочки, кожа, центральная нервная система. Частота заболеваемости ревматизмом составляет от 0,3% до 3%.

Огромное значение играет наследственная предрасположенность к данному заболеванию. В так называемых ревматических семьях заболеваемость в три раза выше, чем в обычной популяции. Болезнь наследуется по полигенному типу.

Классификация

Выделяют:

Острый ревматизм

Ревматизм в острой фазе чаще всего проявляется у молодых людей до 20 лет. Возбудитель - стрептококк. Сопряженность болезни с перенесенной инфекций верхних дыхательных путей заключается в запоздалом проявлении симптоматики (14-21 день).

Начальные проявления ревматизма имеют много общего с клиникой простудных заболеваний, однако через короткий промежуток времени, к симптомам простуды присоединяются проявления кардита, кожных высыпаний и полиартрита.

Общая длительность острой формы заболевания составляет от 3 до 6 месяцев. Острая форма ревматизма может повлечь развитие серьезных осложнений. При отсутствии своевременного лечения, ревматический кардит перерастает в пороки сердца.

Хронический ревматизм

Хроническая форма ревматизма характеризуется частыми рецидивами болезни, особенно при переохлаждениях организма. Поражается чаще всего сердце и суставы, с типичными болями в этих органах. Течение болезни может длиться на протяжении нескольких лет.

Ревматизм подразделяются на формы по критерию пораженной системы или органа:

Ревматизм сердца . Поражение сердца при первой ревматической атаке наблюдается у 90-95% всех заболевших. При этом могут поражаться все три стенки сердца – эндокард, миокард и перикард. В 20-25% случаев ревматический кардит заканчивается сформировавшимся . Главная особенность поражения сердца при ревматизме у детей и взрослых - крайняя скудность проявлений. Больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца, одышку и кашель после физических нагрузок, боли и перебои в области сердца. Как правило, дети умалчивают об этих жалобах, не придавая им серьезного значения. Поэтому поражение сердца чаще всего удается выявить уже при физикальном и инструментальном обследовании.
Ревматизм суставов (ревматический полиартрит). Чаще всего, патологические изменения затрагивают локтевой, коленный и голеностопные суставы. У человека с ревматическим полиартритом увеличивается температура тела до 39 градусов, нарастает слабость, могут наблюдаться эпизоды носового кровотечения, а также усиливается потливость;
Легочная форма . Проявляется в комплексе с поражением суставов и сердца, однако присутствует крайне редко (около 1-3% общего числа клинических случаев). Развивается в форме или ;
Кожная форма . Проявляет себя кожными высыпаниями, либо ревматическими узелками. Встречается не более чем в 5% случаев;
Ревматизм глаз . Является составной частью общих проявлений ревматизма других органов. Характеризуется поражением сетчатки (ретинит) или других частей глаза (ирит, иридоциклит и др.). Осложнениями может стать частичная или полная потеря зрения.

Бактериологические и серологические исследования показали, что ревматизм – это особая аллергическая реакция на инфицирование одним из бета гемолитических стрептококков группы А.

Первые признаки

Выявление ревматизма на ранних стадиях, особенно при наличии предрасположенности к этому заболеванию, очень важно для эффективности его дальнейшего лечения. Однако, как правило, постановка диагноза осуществляется при наличии достоверных симптомов, свидетельствующих о развитии ревматизма. Необходимо своевременно обращать внимание, как на отдельные признаки, так и на их совокупность.

Признаки на которые нужно обратить внимание:

В типичных случаях первые признаки ревматизма в виде лихорадки, признаков интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль), болей в суставах и других проявлений заболевания выявляются через 2–3 недели после ангины или фарингита.
Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах, выявляемые у 60-100% заболевших ().
Признаки поражения сердца определяются в 70-85% случаев. Жалобы сердечного характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются при выраженных сердечных нарушениях.
Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

Причины возникновения

Ревматической атаке обычно предшествует стрептококковая инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А:

родильная горячка,
рожа.

У 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию, формируется стойкий иммунный ответ. У остальных лиц стойкого иммунитета не вырабатывается, и при повторном инфицировании β-гемолитическим стрептококком развивается сложная аутоиммунная воспалительная реакция.

Факторами, способствующими появлению и развитию ревматизма, являются:

сниженный иммунитет;
многолюдные коллективы (интернаты, школы, общежития);
молодой возраст;
неудовлетворительные социально-бытовые условия (питание, жилье);
длительное переохлаждение;
неблагоприятный семейный анамнез.

Симптомы ревматизма у взрослого человека

Ревматизм – это полисимптомное заболевание, для которого, наряду с общими изменениями в состоянии, характерны признаки поражения сердца, суставов, нервной и дыхательной системы, а также других органических структур. Чаще всего недуг дает о себе знать через 1-3 недели после инфекционного заболевания, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А.

У больного появляются следующие симптомы:

повышение температуры тела до высоких цифр;
тахикардия;
головные боли;
повышение потливости;
слабость;
опухание и болезненность в суставах.

Они крайне похожи на обычную простуду, но вызываются стрептококковой, а не вирусной инфекцией. Характерным отличием становится болезненность и припухлость крупных суставных сочленений: локтевого, голеностопного, коленного, плечевого или лучезапястного.

Типичными симптомами ревматизма являются:

высокая температура, 38-40 градусов, колебания которой в течение суток составляют 1-2 С, повышенная потливость, озноба, как правило, нет;
на этом фоне появляется мышечная слабость, повышенная утомляемость: болезненность в суставах;
отечность мягких тканей.

Чаще всего, болезнь проявляется через несколько недель из-за перенесенных инфекционных заболеваний, например, после и фарингита.

При прогрессировании ревматизма могут появляться и другие специфические симптомы – не всегда, в среднем они фиксируются в 10% случаев:

повышается ломкость сосудов – проявляется в регулярных носовых кровотечениях, возникающих внезапно;
появляются аннулярные высыпания – выглядят как округлая, с неровными краями, мелкая сыпь розового цвета;
образуются ревматические узлы – локализуются в местах анатомического расположения пораженных суставов, имеют вид подкожных плотных образований и абсолютно безболезненны;
поражаются органы брюшной полости – характеризуются болями в области правого подреберья, свидетельствуют о необходимости немедленной госпитализации пациента.
Поражается мышца сердца (миокард) и внутренняя выстилка камер сердца (эндокард) - в результате этого появляется одышка, учащенное сердцебиение, боли за грудиной, развивается сердечная недостаточность.
Ревматическое воспаление стенки сердца (ревмокардит) нередко рецидивирует, постепенно формируются пороки сердца.
При ревматизме суставов в одном или сразу в нескольких суставах появляется внезапная боль. Суставы становятся красными, распухшими и горячими. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные, локтевые суставы, запястья. Иногда поражаются тазобедренные, плечевые суставы и мелкие суставы стоп и кистей.
Одновременно с появлением боли в суставах начинает повышаться температура тела. Температура тела при ревматизме суставов то снижается, то снова повышается. Симптомы ревматизма обычно исчезают в течение двух недель.

Осложнения

Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия.

Если на симптомы ревматизма не обратить должного внимание, и не во время обратиться к врачу, это заболевания может вызвать следующие осложнения:

перейти в хроническую форму, лечение которой может занять до нескольких лет;
развить сердечные пороки;
вызвать сердечную недостаточность;
как результат сбоев в работе сердца, вызвать нарушения в работе кровеносной системы, что в свою очередь может , варикозы, заболевания почек, печени, органов дыхания, органов зрения и др.
при обострении всех вышеперечисленных симптомов и заболеваний привести к летальному исходу.

Диагностика

К инструментальным методам исследования относят:

ЭКГ (на кардиограмме достаточно редко выявляются нарушения сердечного ритма);
УЗИ сердца;
Рентгенологическое исследование (позволяет определить увеличение размеров сердца, изменение его конфигурации, а также снижение сократительной функции миокарда);

Лабораторная диагностика ревматизма:

В общем анализе крови отмечается повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, .
В иммунологическом анализе повышаются титры АСГ, увеличивается количество иммуноглобулинов класса A, G, M, обнаруживается С-реактивный белок, антикардиальные антитела и циркулирующие иммунные комплексы.

Лечение ревматизма

Лечение рассматриваемого заболевания обязательно проводится под контролем специалиста и чаще всего пациент помещается в лечебное учреждение. Существует ряд лекарственных препаратов, которые обязательно назначаются больным в рамках проведения терапии по отношению к ревматизму. К таковым относятся:

Антибактериальные препараты (пенициллин с последующим переходом на бициллин5). В случае непереносимости пенициллина может быть использован эритромицин.
Кортикостероиды для оказания выраженного противовоспалительного воздействия: Преднизолон. Поскольку использование кортикостероидов оказывает влияние на водно-солевой обмен, дополнительно пациенту назначают препараты калия (Аспаркам, Панангин).
нестероидные противовоспалительные средства: Индометацин, Ибупрофен, Ксефокам, Ревмоксикам, Диклоберл и др.;
гипосенсибилизирующие препараты;
иммунодепрессанты: Азатиоприн, Хлорбутин, Хлорохин, Гидроксихлорохин;
глюкокортикостероиды: Триамцинолон, Преднизолон.
Аспирин. При ревматизме этот лекарственный препарат помогает быстро избавить пациента от болевых синдромов в суставах, снять отечность суставов.

Лечение гормонами сейчас применяется редко, и такие средства назначаются только в некоторых клинических случаях.

Лечение ревматизма проводится по специальной схеме. Она состоит из трех этапов:

Этап 1-ый . Терапия проводится в условиях стационара, отличается продолжительностью от 4 до 6 недель. Первый этап - это лечение заболевания на пике активности.
Этап 2-ой . Этот этап является восстановительным после проведения интенсивной терапии. Предполагает лечение в специальных санаториях или на курортах.
Этап 3-ий . Данный этап является профилактическим. Он подразумевает ежегодную профилактическую терапию, учет у ревматолога и постоянное наблюдение у врача.

Острый приступ ревматизма лечат в стационаре. Пациенту прописывают постельный режим. Медикаментозная терапия зависит от клинических проявлений и формы патологии и включает в себя:

глюкокортикоиды,
противовоспалительные препараты,
антибиотики,
средства стимулирующие иммунный ответ организма,
седативные лекарственные формы.

При наличии поражений сердца используют сердечные гликозиды и мочегонные средства.

Прогноз ревматизма зависит от тяжести поражений тканей сердца и суставов (т. е. наличием и масштабом миокардиосклероза, характером поражения клапанов сердца). Если устранение ревматической атаки было начато вовремя, то заболевание неплохо поддается лечению, и жизни больного ничего не угрожает. Наиболее неблагоприятно протекает часто рецидивирующий ревматизм.

Народные средства

Применять народные средства от ревматизма необходимо только после согласия лечащего врача.

Отвар из аконита . 10 г корня аконита положите в кастрюлю и залейте в нее 500 г воды. Варите средство в течении 2-х часов на медленном огне. Далее средство остудите, процедите, и натирайте им пораженные участки 3 раза в день.
Лимон . Настойка на цитрусовых плодах стимулирует кровообращение и снимает воспалительные проявления. 2 крупных лимона нарезают вместе с кожурой, заливаю в стеклянной емкости 0,4 л водки или разведенного спирта, закупоривают, настаивают в затененном месте трое суток. Используют жидкость наружно, для растираний с последующим утеплением с помощью шерстяных тканей.
Залить 10 г травы зверобоя 1 стаканом горячей воды, кипятить 30 минут на медленном огне, охладить и процедить. Принимать при ревматизме по 0,3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Хранить не более 3 суток.
Пить каждый день по 2-3 стакана отвара из рылец кукурузы . На стакан воды взять чайную ложку сырья с верхом, варить на медленном огне 10 минут. Пить в течение 6–8 недель. Проходит самый застарелый мышечный ревматизм.
Аир (корень) для ванны . 2 столовые ложки мелко нарезанных корневищ аира залить 1 л кипятка, прокипятить 20 минут, настоять 30 минут и процедить. Ванну (35-36°C) принимать днем или на ночь при ревматизме и подагре. Курс лечения: 10-12 ванн.

Профилактика

В число мер, направленных на предотвращение ревматизма, входят:

своевременное выявление стрептококковой инфекции, санация инфекционного очага;
улучшение гигиенических, социальных и бытовых условий труда и жизни;
закаливание;
профилактический прием противомикробных и противовоспалительных препаратов в осенние и весенние периоды.

Вторичная профилактика ревматизма включает в себя следующий план действий:

Если недуг протекает активно, то следует все время быть на контроле у ревмокардиолога. Вначале посещать врача каждый месяц на протяжении 3 месяцев от начала развития недуга, а после 1 раз в квартал. Обязательным условием является обращение за консультацией к неврологу, ЛОРу, окулисту, стоматологу, гинекологу.
Сдача плазмы на исследование должна осуществляться 6 раз в год, а анализ мочи необходимо брать до 4 раз в год.
Профилактика ревматизма основывается на обязательном проведении диагностических мероприятий. Проводить их следует ежеквартально.
Исследование крови на ревмопробы осуществляется 4 раза в год. Если наблюдается затухание процесса и переход его в неактивную фазу, то посещать ревмокардиолога следует 2– 4 раза в год.

В статье рассмотрим симптомы и лечение ревматизма суставов. Какие таблетки принимать, также расскажем.

Ревматизм представляет собой воспалительное системное заболевание, локализованное преимущественно в сердечной оболочке. В группу риска входят люди с наследственной предрасположенностью к данной болезни, а также в возрастной категории от семи до пятнадцати лет. Обычно ревматизм поражает молодых людей и подростков, в более редких случаях - ослабленных и пожилых пациентов.

Сердечное ревматическое поражение является одним из главных источников смертности (от этой болезни в США каждый год умирает около 50 000 человек). Зачастую данная патология начинается в холодное время года, в особенности в северных широтах. Она не входит в число эпидемических заболеваний, хотя стрептококковая инфекция, предшествующая ревматизму, может проявляться по характеру как эпидемия. Именно поэтому болезнь может начаться в целой группе людей - например, в детских домах, школах, военных лагерях, больницах, в жизни и бедных семьях. Серологические и бактериологические исследования показывают, что ревматизм является особенной аллергической реакцией на произошедшее инфицирование каким-либо из бета-гемолитических стрептококков, входящих в группу А.

В течение месяца 2,5% пациентов, которые перенесли стрептококковую инфекцию, болеют ревматизмом в острой форме. Зачастую такие болезни, как скарлатина, ангина, рожа, острое воспаление в среднем ухе, предшествуют возникновению ревматизма. При этом в организме не вырабатывается иммунитет к данной инфекции, и аутоиммунная атака начинается как ответная реакция на повторное заражение. О лечении ревматизма рассказано ниже.

Из-за чего возникает ревматизм?

Ревматизм могут вызвать три основные причины:

перенесенные пациентом стрептококковые инфекции (например, ангина и пр.);
наследственная предрасположенность;
аллергическая (иммунная) реакция.

Симптомы ревматизма

Такое заболевание, как ревматизм, не является единичным. Зачастую он сопровождается другими болезнями из-за того, что выделяемые стрептококком вредные вещества и антитела иммунитета затрагивают и повреждают различные системы и органы, и подобные симптомы могут рассматриваться в качестве ревматических форм.

Первые признаки ревматизма не дают возможности диагностировать патологию. Они появляются примерно через 2-3 недели после того, как пациент переносит повторно инфекции верхних дыхательных путей (ангина, ларингит, фарингит) с установленным поражением стрептококком. Внешне картина напоминает рецидив заболевания простудного характера. Симптомами ревматизма острой формы являются повышение температуры тела человека вплоть до сорока градусов, озноб, учащенный пульс, упадок сил, чрезмерная потливость, болезненные и опухшие суставы. От заболевания страдают в первую очередь активно работающие и самые крупные суставы. Лечение ревматизма рук проводится довольно часто.

Затем воспаление затрагивает остальные суставы, часто симметрично. Они сильно краснеют, опухают, горячие на ощупь, при движении и надавливании чувствуется боль. Чаще всего воспалительный процесс не является причиной суставных стабильных изменений. Пульс аритмичный, частый, появляются боли в груди, расширение (дилатация) сердца, в некоторых случаях слышен звук трения перикарда, что говорит о поражении сердца.

Ревматизм имеет следующие общие признаки:

гипертермия, когда температура поднимается до угрожающих значений (от 38 до 40 градусов); связано это с формированием острой иммунной реакции на возбудителя;
головная боль, которая ощущается в области лба;
вялость, по описанию пациентов, им все время хочется спать, тело как «ватное».

Специфические признаки ревматизма:

суставные боли, в первую очередь затрагивающие крупные суставы (локтевые, коленные), тянущие, длительные и тупые боли. Ревматизм характеризуется быстрым развитием воспалительного процесса, так же стремительно признаки воспаления и суставные боли исчезают, восстанавливая свои функции;
нарушения сосудов: носовые кровотечения, сосудистая ломкость и т. п.;
болевые ощущения за грудиной: сердечные боли ноющего или тупого характера, которые проявляются не сразу, а через один или несколько дней;
аннулярные высыпания, которые появляются примерно в 4-10 % случаев заболевания, внешне представляют собой розовую сыпь, округлую по форме и с неровными краями; пациента никак не тревожит;
которые появляются на воспаленных суставах; это образования под кожей диаметром от 5 мм до 2-3 см, неподвижные и плотные, но при этом безболезненные; они появляются очень редко, остаются в течение двух месяцев с начала возникновения заболевания. Лечение активного ревматизма должно быть своевременным.

Специфические признаки проявляются лишь через 1-3 дня. В редких случаях бывают симптомы поражения органов брюшины (болевые ощущения в правом подреберье и др.), что говорит о тяжелом протекании патологии и нуждается в скорейшей госпитализации.

Лечение ревматизма у детей также проводится. У них патология имеет либо хроническую, либо более мягкую форму протекания, без особых признаков. Характерны учащенный пульс, недомогание в целом, суставные боли, болезненность не чувствуется при движении (так называемые «боли роста»). При отсутствии симптомов поражения сердца заболевание редко заканчивается летальным исходом, хотя при возникновении кардита у пациентов значительно снижается продолжительность жизни.

Более подробно о лечении ревматизма у детей будет рассказано ниже.

Диагностика ревматизма

Ни одна из диагностических процедур не позволит со стопроцентной точностью не подтвердит наличие у пациента ревматизма. Лишь при комплексной оценке полученных сведений опытный специалист сможет сделать выводы о присутствии заболевания. Именно поэтому диагностика ревматизма осложняется.

В диагностические мероприятия входят следующие инструментальные и лабораторные исследования:

анализы крови;
ЭКГ (кардиография);
УЗИ-диагностика.

УЗИ

Благодаря ультразвуковому исследованию сердца (оно известно еще как ЭхоКГ) можно определить состояние клапанов и способность их к сокращению. В процессе развития ревматизма изменяется и сердечная деятельность. ЭхоКГ позволяет выявить на ранних этапах пороки и своевременно предпринять нужные действия.

Проводится ли лечение ревматизма в домашних условиях? Об этом далее.

ЭКГ (кардиография)

Данное исследование дает возможность уточнения уровня обеспеченности питанием мышцы сердца. ЭКГ определяет минимальные дефекты сердечной деятельности и показывает их графически посредством специального датчика. Наиболее эффективным будет проведение кардиографических исследований на протяжении нескольких дней, ведь ревматизм является постоянным нарушением, и изменения в деятельности сердца лучше всего определяются в динамике. У большинства людей с ревматизмом (около 90%) встречаются подобные патологии функционирования сердечной мышцы.

Анализы

Чтобы диагностировать ревматизм, осуществляется забор крови из вены. Врача могут насторожить такие показатели, как:

лейкоцитоз, то есть повышенная концентрация лейкоцитов;
присутствие антител к стрептококкам;
белковые дефекты кровяного состава;
обнаружение в организме антител к ферментным веществам стрептококков;
повышение СОЭ;
уменьшение степени гемоглобина;
обнаружение специфического С-реактивного белка.

Кроме того, при первичном осмотре врач может заметить признаки полиартрита (покраснение и отечность суставов, на ощупь они горячие). Если диагностические мероприятия проводятся комплексно, что можно с высокой точностью поставить пациенту диагноз «ревматизм».

Чтобы определить диагноз, требуется проявление одного из следующих комплексных признаков:

нарушение сердечного функционирования (кардит), а также выделения антител из крови пациента против стрептококка;
яркие внешние проявления (суставная отечность и т. п.) и отклонения работы сердца;
дефекты сердечной деятельности и существование двух лабораторных показателей, которые указывают на ревматизм;
два специфических симптома в анамнезе (отклонения работы сердца, суставное воспаление, высыпания на коже, ревматические узлы, малая хорея) и один неспецифический (гипертермия, нарушения ритма сердца, изменения в показателях лабораторных анализов);
три неспецифических симптома и один специфический.

Лечение ревматизма и артрита во многом схоже.

Разновидности ревматизма

Врачи-ревматологи приняли основную классификацию, которая включает две разновидности ревматизма:

Хронический ревматизм, который характеризуется частым рецидивирующим течением даже на фоне лечения. Его обострения бывают в разные времена года, преимущественно в холодные сезоны (зима и осень). Подобный эффект характерен также для пациентов, которые живут в холодных или сырых квартирах. Несколько раз в год случаются обострения. Большая часть пациентов (около 85%) - это лица младше сорока лет. Подвергаются поражению сердце и суставы. Заболевание протекает тяжело и значительно ухудшает качество жизни. Больной чувствует постоянные боли в сердце и суставах. После того как проходит рецидив (острая фаза), заболевание может протекать несколько месяцев или даже лет. Лечение ревматизма в активной фазе чаще всего проводится в стационаре.
Острый ревматизм. Заболевание в такой фазе преимущественно характерно для молодых пациентов (до двадцати лет). Его возбудителем является стрептококк. Болезнь сопряжена с перенесенной пациентом инфекцией верхних путей дыхательной системы, что заключается в более позднем проявлении ее симптомов (от двух до трех недель).

Теперь нам известны симптомы ревматизма суставов. Какое лечение назначается в каждом конкретном случае, рассмотрим далее.

Какие лекарства пить, интересно многим. Для острого ревматизма характерно стремительное развитие. Вначале проявляются признаки общей интоксикации, подобно простуде, из-за чего болезнь трудно определить сразу. Затем через 1-2 дня проявляются специфические симптомы (кардит, полиартрит, высыпания на коже, в редких случаях - узелки). Длительность острой фазы в среднем - около трех месяцев. Может быть и более долгое ее течение - до шести месяцев. Самым опасным при острой форме является кардит, то есть поражение сердца, поскольку в четверти всех случаев из-за него образуется сердечный порок.

Средства для лечения ревматизма поможет подобрать врач.

Классификация заболевания

Ревматизм делится на следующие формы, выделяемые в зависимости от пораженного органа или системы:

Сердечная форма, или ревмокардит. В таком случае происходит поражение мышечных сердечных структур. Пациента могут либо беспокоить сильные боли, либо едва заметное их проявление. Однако процессы разрушения все равно будут происходить. Лечение ревматизма сердца должно быть комплексным. Течение болезни почти незаметно на первых этапах и определяется только посредством ЭКГ. Во время поздней стадии проявляются тяжелые сердечные поражения, а также острая недостаточность сердца из-за уменьшения питания его мышц, и вследствие этого снижается способность к сокращению. У пациента отмечаются нарушения ритма сердца (тахикардия), которая определяется с помощью ЭхоКГ (УЗИ). Лечение ревматизма сердца описано далее.
Суставная форма. Может существовать в виде самостоятельного проявления заболевания либо в совокупности с сердечным поражением. При такой форме заболевания страдают большие суставы. Мелкие суставы вовлекаются в процесс на позднем этапе. Под влиянием антител стрептококковых ферментов и лимфоцитов при ревматизме разрушаются хрящ и суставная сумка. Именно поэтому нет никаких проблем при диагностике: сустав красный и сильно распухший. Пациент не может делать движения воспаленными конечностями, так как чувствует сильные боли. Острая фаза такой формы ревматизма характеризуется повышением температуры до 38-39 °С.
Неврологическая форма. Поражение нервной системы встречается немного реже. Такая форма заболевания характеризуется поражением нейронов в коре мозга, которые отвечают за двигательную активность. Непроизвольная их стимуляция активными веществами становится причиной того, что у пациента появляются неконтролируемые спонтанные движения мышц. Это проявляется подергивающимися конечностями и гримасами. Такая форма болезни очень неприятна, так как усложняет жизнь человека в социуме и мешает его бытовому самообслуживанию. Симптомы продолжаются от двух до четырех недель. Проявления отсутствуют во сне.
Легочная форма. Она проявляется наряду с поражением сердца и суставов, но очень редко присутствует (от 1 до 3% от общего количества клинических случаев). Болезнь развивается в форме бронхита или плеврита.
Кожная форма. Она проявляется в виде высыпаний на коже или ревматических узелков. Может встретиться не более чем в пяти процентах случаев всех заболеваний.
Офтальмологическая форма. Может быть диагностирована лишь комплексно, наряду с «классическими» признаками ревматизма. Проявляется в поражении сетчатки глаза (ретинит) или других структур органов зрения (иридоциклит, ирит и т. п.). Такая форма способна стать причиной частичной или полной утраты зрения.

Если своевременно не начато лечение ревматизма, то могут возникнуть осложнения.

Возможные осложнения заболевания

Осложнения ревматизма, перенесенного пациентом, включают:

рецидивирующее хроническое течение - болезнь может приобрести хронический характер;
развитие пороков сердца - их формирование встречается примерно в четверти всех случаев патологии в острой форме; порок воздействует на основные мышечные сердечные структуры, что приводит к ухудшению качества деятельности органа;
ишемические и тромбоэмболические нарушения, следствием чего становится возникновение закупорки кровеносных сосудов (инсульты) или разрывов, в том числе почечных артерий, сетчатки органов зрения и т. п.;
воспаление оболочек сердца, которое имеет инфекционный характер и способно представлять серьезную опасность для жизни пациента.

Особенности лечения ревматизма

В терапии чаще всего назначаются следующие лекарственные средства.

«Бициллин»

Такое заболевание, как ревматизм, отличается смешанным иммунно-бактериологическим происхождением. Именно поэтому лечение сложное, и патология почти не излечивается полностью. Поскольку болезнь вызывает стрептококковая бактерия (реакция же иммунитета вторична и представляет собой ответную реакцию на проникновение чужеродного организма), то главная лечебная задача - устранить бактерии и как можно скорее вывести продукты их распада и жизнедеятельности.

Главным препаратом в борьбе с возбудителем болезни стал «Бициллин» - антибиотик из пенициллиновой группы, который обладает более продолжительным влиянием по сравнению с простым пенициллином.

Активная (первая) фаза противобактериального лечения продолжается от десяти дней до двух недель. Как показывают проведенные исследования, нецелесообразен меньший срок, так как инфекция сохраняется. В то же время длительный период неэффективен, ведь стрептококк производит вещества, которые разрушают активные действующие вещества препаратов для лечения ревматизма, и антибиотик становится опасным для больного.

После этого начинается пассивная (вторая) фаза. Через три недели после окончания приема лекарства перорально пациенту вводится внутримышечно тот же препарат. Подобное лечение осуществляется на протяжении 5-6 лет (каждые три недели по одной инъекции), чтобы уменьшить вероятность повтора болезни и предотвращения вероятных сердечных осложнений. Лечение ревматизма осуществляется и другими препаратами.

«Аспирин»

Отлично зарекомендовал себя в медицинской практике такой препарат, как ацетилсалициловая кислота. Употребление аспирина имеет ряд противопоказаний (время вынашивания ребенка и кормления грудью, сосудистая ломкость, проблемы с пищеварительными органами), но подобное лечение ревматизма позволяет получить существенный эффект при неврологической и суставной формах болезни. «Аспирин» устраняет болевые ощущения и уменьшает суставное воспаление. В первые две недели употребляется в предельно допустимой дозировке. После основного периода лечения «Аспирин» нужно принимать еще 30 дней по два грамма в сутки.

Гормональные препараты для лечения ревматизма. При терапии тяжело протекающего недуга используется «Преднизолон» (дозировка - предельно допустимая).

Стационарное лечение ревматизма предусматривает:

Больничный режим в сочетании с постельным режимом на весь период острых и подострых симптомов недуга.
Диету.
Медикаменты и физиопроцедуры.
Хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.

Ниже рассмотрим лечение симптомов ревматизма народными средствами.

Народные методы

Терапию необходимо начинать с водных процедур, при помощи которых снимается воспаление, улучшается кровообращение и оказывается общеукрепляющее действие.

Для лечения ревматизма народные средства разнообразны.

Ванны с морской грязью или солью либо сенной шелухой очень эффективны. Для приготовления ванны из сена заливают 1 кг шелухи водой в количестве 2 литров и кипятят 30 минут. Полученный отвар выливается в наполненную ванну. Принимать ее нужно не менее 10 минут.

Лечение ревматизма народными средствами основывается на приготовлении растворов для натираний. Хороший эффект можно получить при использовании следующих рецептов:

10 таблеток «Анальгина» растираются, добавляются к 10 мл йода и смешиваются с 40 мл камфорного спирта. К смеси добавляется 300 мл спирта и взбалтывается. Раствор нужно оставить в темном месте на 3 недели. После чего дважды в день осуществляются натирания.
Хорошо снимает боль при ревматизме горчичная настойка. Потребуется 100 мл водки, 1 ч. л. горчичного порошка. Все перемешать и настоять в течение пяти дней в холодильнике. Использовать при необходимости.
Смесь, сделанная из зеленых листов комнатного фикуса, дает хорошие результаты. 100 мл спирта, 20 гр. измельченных листьев фикуса. Ингредиенты смешать и настоять в холодильнике неделю. Процеженной смесью натираются пораженные места утром и вечером в течение 7 дней.

Терапия у детей

Лечение у детей проводят в три этапа.

Первый этап - стационарное лечение (в течение 2-2,5 месяцев). В активной фазе ревматизма требуется соблюдать постельный режим с постепенным расширением двигательной активности. Медикаментозная терапия включает: антибиотики, НПВС, антигистамины, иммуносупрессивные препараты, при необходимости - сердечные средства, мочегонные и другие препараты.

Второй этап - санаторно-курортное лечение. Реабилитацию детей проводят за 2-3 месяца в условиях санатория. Лечебные средства применяют в половинной дозе. Используют лечебную гимнастику, аэрацию, полноценное питание, витаминотерапию.

Третий этап - диспансерное наблюдение. Проводится для выявления проявлений активации процесса, осуществления круглогодичной профилактики рецидива. Используют антибактериальные препараты пролонгированного действия. Проводят также санацию очагов хронической инфекции и определяют возможность посещения школьных занятий.

Профилактика заболевания

Существует только одна профилактическая мера во избежание ревматизма - это предупреждение развития стрептококковой инфекции с самого начала. При своевременном лечении антибиотиками возможность появления патологии становится минимальной.

Следующие профилактические мероприятия помогут уменьшить вероятность данной болезни:

Укрепление иммунной системы. Основная причина появления ревматизма - это попадание стрептококковой инфекции с притоком к системам и органам крови. Чаще всего беспрепятственное попадание инфекции возможно из-за ослабленного иммунитета, который не может своевременно подавить деятельность возбудителя. Чтобы укрепить иммунную систему, нужно подобрать правильный рацион, насыщенный витаминами, и правильно отдыхать.
Избегание контактов со стрептококком. Необходимо придерживаться норм личной гигиены, стараться по возможности реже переносить инфекционные патологии. Кроме того, нужно исключить контакты человека с больными, зараженными инфекцией стрептококка.
Своевременная терапия простудных заболеваний. Ревматизм может сформироваться не только по причине неоднократного взаимодействия с бактерией-возбудителем, но и при отсутствии лечения на протяжении долгого времени. Если у пациента появляются первые признаки простуды, то необходимо сразу же обратиться к специалисту. Эта рекомендация в особенности касается лиц, у которых было подтверждено поражение стрептококком, либо они ранее перенесли заболевание.
Профилактическая санация после взаимодействия с возбудителем. Желательно принимать в адекватной дозировке «Бициллин» (внутримышечно и однократно полтора миллиона единиц).

Ревматизм, таким образом, отличается комплексным характером, не только с точки зрения этиологии, но и по своим симптомам. Заболевание изучено в недостаточной степени, поэтому есть определенные трудности с определением правильного диагноза. Кроме того, полное избавление от него невозможно. Однако благодаря современным способам терапии можно ликвидировать отрицательные проявления заболевания, свести к минимуму опасность для жизни пациента и вредные последствия, обеспечить больным высокое качество их жизни.

Ревматизм является одним из системных заболеваний соединительной ткани. Патология проявляется в виде общей постоянно прогрессирующей дезорганизации ткани. В основе развития заболевания лежат иммунные реакции, которые возникают на собственные ткани организма, поэтому их можно назвать патологическими.

Что такое ревматизм?

Ревматит, что это такое? Это заболевание, в основе которого лежит стрептококковая инфекция и реакции гиперчувствительности, для него характерно преимущественное поражение сердца и сосудов, при этом оно складывается из периодов обострения и ремиссии. Период обострения называется ревматическая атака. В первую очередь оно поражает сердце, сосуды, суставы, нервную систему, реже почки, легкие, скелетные мышцы.

Причины и факторы, провоцирующие развитие заболевания

Большое количество условий может способствовать развитию ревматизма, причиной которого является бета-гемолитический стрептококк группы А, его антигены являются перекрестно реагирующими. При формировании иммунного ответа происходит развитие антител, которые перекрестно реагируют с антигенами бактерии и белками тканей сердца, похожими по составу на антигены стрептококка.

Стрептококк выделяет экзотоксины, которые разрушают элементы соединительной ткани, в результате чего формируются антитела к антигенам, создающие основания для развития процессов с чертами аутоиммунизации. В результате заболевание становится постоянным с периодическими рецидивами.

К развитию ревматизма предрасполагает возрастной и генетический факторы. Существует предрасположенность к развитию заболевания, которое встречается наиболее часто среди подростков от 7 до 15 лет.

Основа патологии — системная дезорганизация соединительной ткани, все стадии которой можно проследить в ткани сердца:

Мукоидное набухание. Эта фаза еще обратимая. Возникает набухание основного вещества соединительной ткани.
Фибриноидное набухание. Это уже необратимая фаза, которая сопровождается пропитыванием волокон коллагена белками плазмы крови.
Клеточные воспалительные реакции. В очаге повреждения накапливаются макрофаги, которое ориентируются вокруг фибриноида, что приводит к формированию гранулемы. Это специфическая ревматическая гранулема.

Цикл формирования гранулем составляет 3-4 месяца, из-за чего происходит смена фаз ремиссий и атак, которыми характеризуется ревматизм, симптомы у взрослых, как и детей связаны с циклами роста гранулемы. Макрофаги и другие лейкоцитарные клетки во время цветущей гранулемы выделяют лизосомальные ферменты, разрушая окружающие ткани, в результате возникают характерные для заболевания симптомы.

Симптомы и механизм развития патологии

Заболевание характеризуется поражением сердца, при этом воспаляться может как 1 оболочка, так и все 3, что влияет на характер и силу проявления симптомов.

Признаки ревматизма:

Эндокардит. По месту возникновения воспаления можно выделить клапанный, хордальный и пристеночный. При эндокардите наблюдается гидратация соединительной ткани, дистрофия эндотелия, инфильтрация из лейкоцитарных клеток в соединительной ткани эндокарда. В исходе эндокардита развивается склероз эндокарда. Это приобретенный порок сердца.
Миокардит. При любой форме воспаления наблюдается некроз клеток миокарда, что приводит к нарушению сократительной способности сердца.Особенно опасно нарушение работы желудочков.
Перикардит. Бывает серозный, серозно-фибринозный и фибринозный.

Поражение сосудов, особенно капилляров и мелких артериол, называется ревматическим васкулитом. У 10-15% больных встречается поражение суставов. Такое осложнение называется полиартрит.

Через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции может подняться температура до 38-39°С, что сопровождается слабостью и головными болями. Симптомы ревматизма у взрослых зависят от того, какая ткань в первую очередь поражается. Наиболее ранним симптомом заболевания являются ревматические боли, возникающие в суставах. Первыми поражаются крупные суставы: коленный, плечевой, локтевой и т.д.Отмечается тугоподвижность сустава, боль, покраснение, однако такие проявления быстро проходят.

Через время отмечается одышка, учащенное сердцебиение, боли в области сердца, повышенная потливость. Эти симптомы свидетельствуют о начале ревматического воспаления сердца. По мере развития заболевания возникают отеки, головокружения, что является признаком сердечной недостаточности, которая появляется из-за склерозирования сердца и уменьшении его сократительной способности.

Чаще всего возникает порок левого предсердно-желудочкового клапана, который связывает левые желудочек и предсердие, что является причиной недостаточной циркуляции в большом круге кровообращения и застоя крови в малом.

Из-за развития васкулитов сосудов головного и спинного мозга возможно поражение нервной системы, которое связано с некрозами нейронов.Это церебральная форма ревматизма.

Диагностика и лечение

Одним из важнейших диагностических признаков является наличие в крови большого количества антител к стрептококку, что свидетельствует о перенесенной стрептококковой инфекции. На фоне этого полиартрит, хорея, кардит служат теми признаками, на основании которых выносится диагноз ревматизм, лечение заключается в использовании препаратов, подавляющих воспаление в органах.

Терапия проводится в условиях стационара, применяются противовоспалительные лекарства как кортикостероиды, так и средства нестероидной природы. К стероидным препаратам можно отнести Преднизолон и Триамцинолон. Это гормональные средства, которые врач должен назначать с осторожностью. Гораздо чаще применяются нестероидные препараты: Ибупрофен, Диклофенак и др.

Лечение ревматизма также требует подавление стрептококковой инфекции, поэтому применяют антибиотики: Пенициллин и его аналоги. Они снижают распространение микробов по организму, предупреждая образование антител.

Такое комплексное лечение, состоящее из противовоспалительных и антибактериальных средств, является наиболее оптимальной схемой, которая помогает справиться с ревматической атакой.

Прогноз и профилактика

Осложнения ревматизма связаны прежде всего с возникновением порока сердца, который может провоцировать тромбоэмболию. Из-за снижения нагнетательной способности сердца и формирования тромбоэмболии возникает гипоксия органов, которая может стать причиной дистрофических изменений. При постоянном контроле со стороны врача и предупреждении рецидивов заболевания пациент может прожить долго. При ревматизме наиболее опасно отсутствие лечения, т. к. может возникнуть склероз сердца, что станет причиной декомпенсированного порока.

Основной профилактикой заболевания является раннее выявление и лечение стрептококковой инфекции, что предупреждает возникновение большого количества антител. Поэтому важно при возникновении ангины обратиться к врачу, который назначит соответствующее обследование и нужное лечение.

Ревматизм – воспалительное инфекционно-аллергическое системное поражение соединительной ткани различной локализации, преимущественно сердца и сосудов. Типичная ревматическая лихорадка характеризуется повышением температуры тела, множественными симметричными артралгиями летучего характера, полиартритом. В дальнейшем могут присоединяться кольцевидная эритема, ревматические узелки, ревматическая хорея, явления ревмокардита с поражением клапанов сердца. Из лабораторных критериев ревматизма наибольшее значение имеют положительный СРБ, повышение титра стрептококковых антител. В лечении ревматизма используются НПВС, кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты.

Общие сведения

Ревматизм (синонимы: ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского - Буйо) протекает хронически, со склонностью к рецидивам, обострения наступают весной и осенью. На долю ревматического поражения сердца и сосудов приходится до 80% приобретенных пороков сердца. В ревматический процесс часто оказываются вовлеченными суставы, серозные оболочки, кожа, центральная нервная система. Частота заболеваемости ревматизмом составляет от 0,3% до 3%. Ревматизм обычно развивается в детском и подростковом возрасте (7-15 лет); дети дошкольного возраста и взрослые заболевают гораздо реже; в 3 раза чаще ревматизмом страдают лица женского пола.

Причины и механизм развития ревматизма

Ревматической атаке обычно предшествует стрептококковая инфекция , вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А: скарлатина , тонзиллит , родильная горячка, острый отит , фарингит , рожа . У 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию, формируется стойкий иммунный ответ. У остальных лиц стойкого иммунитета не вырабатывается, и при повторном инфицировании β-гемолитическим стрептококком развивается сложная аутоиммунная воспалительная реакция.

Развитию ревматизма способствуют сниженный иммунитет, молодой возраст, большие коллективы (школы, интернаты, общежития), неудовлетворительные социальные условия (питание, жилье), переохлаждение, отягощенный семейный анамнез.

В ответ на внедрение β-гемолитического стрептококка в организме вырабатываются антистрептококковые антитела (антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа, антидезоксирибонуклеаза В), которые вместе с антигенами стрептококка и компонентами системы комплемента образуют иммунные комплексы. Циркулируя в крови, они разносятся по организму и оседают в тканях и органах, преимущественно локализуясь в сердечно-сосудистой системе. В местах локализации иммунных комплексов развивается процесс асептического аутоиммунного воспаления соединительной ткани. Антигены стрептококка обладают выраженными кардиотоксическими свойствами, что приводит к образованию аутоантител к миокарду, еще более усугубляющих воспаление. При повторном инфицировании, охлаждении, стрессовых воздействиях патологическая реакция закрепляется, способствуя рецидивирующему прогрессирующему течению ревматизма.

Процессы дезорганизации соединительной ткани при ревматизме проходят несколько стадий: мукоидного набухания, фибриноидных изменений, гранулематоза и склероза. В ранней, обратимой стадии мукоидного набухания развивается отек, набухание и расщепление коллагеновых волокон. Если на этом этапе повреждения не устраняются, то наступают необратимые фибриноидные изменения, характеризующиеся фибриноидным некрозом волокон коллагена и клеточных элементов. В гарнулематозной стадии ревматического процесса вокруг зон некроза формируются специфические ревматические гранулемы. Заключительная стадия склероза является исходом гранулематозного воспаления.

Продолжительность каждой стадии ревматического процесса составляет от 1 до 2 месяцев, а всего цикла – около полугода. Рецидивы ревматизма способствуют возникновению повторных тканевых поражений в зоне уже имеющихся рубцов. Поражение ткани сердечных клапанов с исходом в склероз приводит к деформации створок, их сращению между собой и служит самой частой причиной приобретенных пороков сердца , а повторные ревматические атаки лишь усугубляют деструктивные изменения.

Классификация ревматизма

Клиническую классификацию ревматизма производят с учетом следующих характеристик:

Фазы заболевания (активная, неактивная)

В активной фазе выделяется три степени: I – активность минимальная, II– активность умеренная, III – активность высокая. При отсутствии клинических и лабораторных признаков активности ревматизма, говорят о его неактивной фазе.

Варианта течения (острая, подострая, затяжная, латентная, рецидивирующая ревматическая лихорадка)

При остром течении ревматизм атакует внезапно, протекает с резкой выраженностью симптомов, характеризуется полисиндромностью поражения и высокой степенью активности процесса, быстрым и эффективным лечением. При подостром течении ревматизма продолжительность атаки составляет 3-6 месяцев, симптоматика менее выражена, активность процесса умеренная, эффективность от лечения выражена в меньшей степени.

Затяжной вариант протекает с длительной, более чем полугодовой ревматической атакой, с вялой динамикой, моносиндромным проявлением и невысокой активностью процесса. Латентному течению свойственно отсутствие клинико-лабораторных и инструментальных данных, ревматизм диагностируется ретроспективно, по уже сформировавшемуся пороку сердца.

Непрерывно рецидивирующий вариант развития ревматизма характеризуется волнообразным, с яркими обострениями и неполными ремиссиями течением, полисинромностью проявлений и быстро прогрессирующим поражением внутренних органов.

Клинико-анатомической характеристики поражений:

с вовлеченностью сердца (ревмокардит, миокардиосклероз), с развитием порока сердца или без него;
с вовлеченностью других систем (ревматическое поражение суставов, легких, почек, кожи и подкожной клетчатки, нейроревматизм)

Клинических проявлений (кардит, полиартрит , кольцевидная эритема, хорея, подкожные узелки)
Состояния кровообращения (смотри: степени хронической сердечной недостаточности).

Симптомы ревматизма

Симптомы ревматизма крайне полиморфны и зависят от степени остроты и активности процесса, а также вовлеченности в процесс различных органов. Типичная клиника ревматизма имеет прямую связь с перенесенной стрептококковой инфекцией (тонзиллитом, скарлатиной, фарингитом) и развивается спустя 1-2 недели после нее. Заболевание начинается остро с субфебрильной температуры (38-39 °С), слабости, утомляемости, головных болей , потливости. Одним из ранних проявлений ревматизма служат артралгии - боли в средних или крупных суставах (голеностопных, коленных, локтевых, плечевых, лучезапястных).

При ревматизме артралгии носят множественный, симметричный и летучий (боли исчезают в одних и появляются в других суставах) характер. Отмечается припухлость, отечность, локальное покраснение и повышение температуры, резкое ограничение движений пораженных суставов. Течение ревматического полиартрита обычно доброкачественно: через несколько дней острота явлений стихает, суставы не деформируются, хотя умеренная болезненность может сохраняться в течение длительного времени.

Спустя 1-3 недели присоединяется ревматический кардит : боли в сердце, сердцебиение, перебои, одышка; астенический синдром (недомогание, вялость, утомляемость). Поражение сердца при ревматизме отмечается у 70-85% пациентов. При ревмокардите воспаляются все или отдельные оболочки сердца. Чаще происходит одновременное поражение эндокарда и миокарда (эндомиокардит), иногда с вовлеченностью перикарда (панкардит), возможно развитие изолированного поражения миокарда (миокардит). Во всех случаях при ревматизме в патологический процесс вовлекается миокард.

При диффузном миокардите появляются одышка, сердцебиения, перебои и боли в сердце, кашель при физической нагрузке, в тяжелых случаях – недостаточность кровообращения, сердечная астма или отек легких . Пульс малый, тахиаритмичный . Благоприятным исходом диффузного миокардита считается миокардитический кардиосклероз.

При эндокардите и эндомиокардите в ревматический процесс чаще вовлекается митральный (левый предсердно-желудочковый) клапан, реже аортальный и трикуспидальный (правый предсердно-желудочковый) клапаны. Клиника ревматического перикардита аналогична перикардитам иной этиологии.

При ревматизме может поражаться центральная нервная система, специфическим признаком при этом служит, так называемая, ревматическая или малая хорея : появляются гиперкинезы – непроизвольные подергивания групп мышц, эмоциональная и мышечная слабость. Реже встречаются кожные проявления ревматизма: кольцевидная эритема (у 7–10% пациентов) и ревматические узелки. Кольцевидная эритема (аннулярная сыпь) представляет собой кольцевидные, бледно-розовые высыпания на туловище и голенях; ревматические подкожные узелки - плотные, округлые, безболезненные, малоподвижные, единичные или множественные узелки с локализацией в области средних и крупных суставов.

Поражение почек, брюшной полости, легких и др. органов встречается при тяжелом течении ревматизма, крайне редко в настоящее время. Ревматическое поражения легких протекает в форме ревматической пневмонии или плеврита (сухого или экссудативного). При ревматическом поражении почек в моче определяются эритроциты, белок, возникает клиника нефрита. Поражение органов брюшной полости при ревматизме характеризуется развитием абдоминального синдрома: болями в животе, рвотой, напряжением брюшных мышц. Повторные ревматические атаки развиваются под влиянием переохлаждения , инфекций, физического перенапряжения и протекают с преобладанием симптомов поражения сердца.

Осложнения ревматизма

Исходом ревматического миокардита может являться миокардиосклероз, эндокардита – пороки сердца (митральная недостаточность , митральный стеноз и аортальная недостаточность). При эндокардите также возможны тромбоэмболические осложнения (инфаркт почек , селезенки, сетчатки, ишемия головного мозга и др.). При ревматическом поражении могут развиваться спаечные процессы плевральной, перикардиальной полостей. Смертельно опасными осложнениями ревматизма служат тромбоэмболии магистральных сосудов и декомпенсированные пороки сердца.

Диагностика ревматизма

Объективными диагностическими критериями ревматизма служат разработанные ВОЗ (1988 г.) большие и малые проявления, а также подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции. К большим проявлениям (критериям) ревматизма относятся полиартрит , кардит, хорея, подкожные узелки и кольцевидная эритема. Малые критерии ревматизма делятся на: клинические (лихорадка, артралгии), лабораторные (повышение СОЭ, лейкоцитоз, положительный С-реактивный белок) и инструментальные (на ЭКГ - удлинение Р – Q интервала).

Доказательствами, подтверждающими предшествующую стрептококковую инфекцию, служат повышение титров стрептококковых антител (антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы), бакпосев из зева β-гемолитического стрептококка группы А, недавняя скарлатина.

Диагностическое правило гласит, что наличие 2-х больших или 1-го большого и 2-х малых критериев и доказательства перенесенной стрептококковой инфекции подтверждает ревматизм. Дополнительно на рентгенограмме легких определяется увеличение сердца и снижение сократительной способности миокарда, изменение сердечной тени. По УЗИ сердца (ЭхоКГ) выявляются признаки приобретенных пороков.

Лечение ревматизма

Активная фаза ревматизма требует госпитализации пациента и соблюдения постельного режима. Лечение проводится ревматологом и кардиологом . Применяются гипосенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны (преднизолон, триамцинолон), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, фенилбутазон, ибупрофен), иммунодепрессанты (гидроксихлорохин, хлорохин, азатиоприн, 6-меркаптопурин, хлорбутин).

Санация потенциальных очагов инфекции (тонзиллита, кариеса , гайморита) включает их инструментальное и антибактериальное лечение. Использование антибиотиков пенициллинового ряда при лечении ревматизма носит вспомогательный характер и показано при наличии инфекционного очага или явных признаков стрептококковой инфекции.

В стадии ремиссии проводится курортное лечение в санаториях Кисловодска или Южного берега Крыма. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ревматизма в осеннее-весенний период проводят месячный профилактический курс НПВП.

Прогноз и профилактика ревматизма

Своевременное лечение ревматизма практически исключает непосредственную угрозу для жизни. Тяжесть прогноза при ревматизме определяется поражением сердца (наличием и тяжестью порока, степенью миокардиосклероза). Наиболее неблагоприятно с прогностической точки зрения непрерывно прогрессирующее течение ревмокардитов.

Опасность формирования пороков сердца повышается при раннем возникновении ревматизма у детей , поздно начатом лечении. При первичной ревматической атаке у лиц старше 25 лет течение более благоприятно, клапанные изменения обычно не развиваются.

Меры первичной профилактики ревматизма включают выявление и санацию стрептококковой инфекции, закаливание, улучшение социально-бытовых, гигиенических условий жизни и труда. Предупреждение рецидивов ревматизма (вторичная профилактика) проводится в условиях диспансерного контроля и включает профилактический прием противовоспалительных и противомикробных препаратов в осенне-весенний период.