Декупаж 

Какие кокки могут быть. Кокковая флора в мазке у женщин: причины, симптомы и лечение. Причины появления кокков в организме

Женские внутренние половые органы обязательно покрыты слизистой оболочкой, а состояние этой слизистой оболочки и состояние слизи могут немало рассказать о женской репродуктивной системе.

Мазок - процедура совершенно безболезненная и очень кратковременная, однако результаты мазка дают довольно точно представление о здоровье женщины. И любое обследование женского здоровья начинается именно с влагалищного мазка.

Гинекологические мазки бывают разными - их четыре типа: мазок на флору (самый распространенный), мазок на стерильность, мазок на цитологию шейки матки (тест на так называемые атипичные клетки) и мазок для выявления скрытых инфекций по методу ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Основные причины

Если кокки в мазке все же обнаружили – на это есть определенные причины. Если Вы нарушаете схему приема антибиотиков – это влияет на микрофлору, в том числе может спровоцировать быстрое размножение кокков.

Спровоцировать дисбаланс может также нерегулярная гигиена половых органов. Можно «добавить» кокки в организм, занимаясь сексом, особенно незащищенным, с разными партнерами.

Провоцирует беспорядочное размножение микроорганизмов ношение белья не по раз меру, а также его воздухонепроницаемости (если белье синтетическое).

При раннем начале половой жизни микрофлора подростка еще не успевает «стабилизироваться», что также приводит к повышению уровня кокков. Еще факторы риска – гормональный дисбаланс и ослабление иммунитета.

Помните, чем крепче Ваше здоровье в общем, тем меньше вероятность развития патогенной микрофлоры.

Прежде чем приступать к лечению, каждому необходимо знать причины увеличения кокков в мазке. С чем же это может быть связано?

  • Нерегулярная или неправильная гигиена, а иногда и ее полное отсутствие. Каждая девушка должна ежедневно проводить гигиенические процедуры, используя специальные средства. Так же необходимо регулярно менять белье, желательно покупать вещи из натуральных материалов.
  • Частая смена половых партнеров. Чтобы защитить себя от проблем, имейте одного постоянного партнера.
  • Половой акт с зараженным партнером – самый верный путь заражения. Особенно большая вероятность при незащищенном акте.
  • Долговременно принятие антибиотиков или же неправильная дозировка. Часто это происходит при самолечении, когда девушка пытается назначить лечение без рекомендации врача.
  • Мастурбация. В этом случае заражение неизбежно при недостаточно чистых руках или непродезинфицированных предметах.
  • Процедура в виде спринцевания так же нежелательна без вмешательства специалиста. Избегайте самостоятельного назначения данного лечения.
  • Еще одна причина кокков – начало половой жизни в раннем возрасте.
  • Во время менструации нерекомендовано использование синтетических тампонов, которые являются возбудителями различных заболеваний.

Помимо различных микроорганизмов внутри человека проживают также и бактерии шаровидной формы – кокки. Полезны ли они для нас? Иногда – да, так как во многих случаях они выполняют различные полезные функции.

Однако следует помнить также о существовании условно-патогенной и патогенной кокковой флоры. То есть все в нашем организме должно находиться в определенном количестве и не превышать норму.

Если же в организме происходит активное размножение кокков, это иногда чревато довольно неприятными последствиями.

Нормальная микрофлора в мазке

Преимущественно нормальная микрофлора женского влагалища состоит из ацидофильных лактобактерий или, как их еще называют, палочек Дадерлейна, а также из небольшого количества пептострептококков (около 5%) и бифидумбактерий (около 10%).

При этом главной функцией нормальной микрофлоры влагалища является создание особой кислой среды, в которой не могут расти и развиваться патогенные бактерии.

Полезная микрофлора влагалища очень важна для работы всех органов и систем организма женщины. Микроорганизмы выполняют следующие функции:

  • регулируют уровень кислотности;
  • уничтожают болезнетворные бактерии и микробы;
  • улучшают обменные процессы.

О чем говорит наличие кокков в мазке?

Наличие в большом количестве кокков в мазке свидетельствует о процессе ощелачивания содержимого влагалища. Реакция среды на наличие кокков может быть одной из трех:

  • нейтральная (рН до 5,0);
  • слабокислая (рН до 7,0);
  • щелочная (рН на отметке 7,5).

Сначала в результате небольшого сдвига рН в щелочную сторону к ацидофильным лактобактериям присоединяются грамположительные диплококки. При этом количество самих палочек Дадерлейна снижается.

Для слабокислой и нейтральной среды влагалища характерно резкое уменьшение ацидофильных лактобактерий и размножение разнообразной микрофлоры. В щелочной среде все ацидофильные лактобактерии погибают, зато появляется множество кокков.

Кокки могут иметь такие неприятные последствия, как эндометрит и эрозия шейки матки, что в свою очередь может спровоцировать бесплодие. Если обнаружились кокки при беременности, они могут вызывать воспалительные процессы, которые распространяются на полость матки, прямую кишку и мочеиспускательный канал, что негативно может сказаться на развитии плода.

Кокки в мазке – причины

Причина нарушения микрофлоры влагалища может быть различная. Самыми распространенными причинами появления кокков являются:

  • длительный прием женщиной антибиотиков, особенно без назначения врача;
  • неправильная или недостаточная гигиена тела;
  • раннее начало половой жизни;
  • частая смена сексуальных партнеров;
  • незащищенный половой акт с зараженным партнером;
  • использование грязных рук или недезинфицированных предметов для мастурбации;
  • частое ношение синтетического или слишком тесного белья;
  • частые спринцевания.

Кокки – симптомы

К первому симптому появления кокков следует отнести довольно неприятный запах, который при определенных обстоятельствах может стать очень сильным. Сравнить его можно с запахом селедки.

Также появляются такие симптомы, как сильные выделения, повышение их вязкости и густоты, зуд и жжение во влагалище, чувство дискомфорта. Слизь при этом может быть желтоватого или белого цвета.

Лечение кокков

Выделяют ряд факторов, под воздействием которых повышается кокковая флора в мазке. К таковым относятся:

  • снижение иммунитета;
  • постоянное ношение синтетического белья;
  • недостаточная гигиена половых органов;
  • неправильное использование гигиенических прокладок;
  • раннее начало половой жизни;
  • беспорядочная смена половых партнеров;
  • частые спринцевания;
  • половые акты без предохранения;
  • гормональный дисбаланс в организме;
  • длительный прием антибактериальных препаратов.

В результате длительного и бесконтрольного приема препаратов антибактериального назначения уничтожается полезная микрофлора, что способствует размножению патогенных микроорганизмов.

Прием гормональных препаратов, период беременности и грудного вскармливания непосредственно связаны с колебаниями гормонального фона женщины. Такие колебания провоцируют развитие и распространение кокковой флоры, поэтому очень часто беременные женщины страдают от дисбактериоза в половых путях.

Одной из распространенных причин размножения кокков является спринцевание. Такая процедура ошибочно считается полезной, на самом деле она вымывает все полезное и приводит к раздражению слизистой влагалища.

Поэтому регулярные спринцевания, уменьшая количество полезных лактобактерий, создают благотворную среду для патогенных.

В организме каждого человека содержится огромное количество различных бактерий. Многие из них необходимы для нормального протекания биологических процессов.

Кокки – это шаровидные бактерии, полезность которых для человеческого организма условна. Несмотря на то, что они обеспечивают выполнение некоторых задач, кокки также создают патогенную флору.

Они абсолютно безопасны, если содержатся в организме в определенном количестве. Как только их концентрация выходит за пределы нормы, здоровью человека наносится серьезный вред.

Она может иметь 4 степени:

  1. Первая – половая система женщины находится в отличном состоянии. В таком случае в слизистой могут преобладать палочки Дедерлейна. В небольшом количестве допустимы и .
  2. Вторая – стерильность половой системы вызывает обеспокоенность. В мазке также появляются грамотрицательные микроорганизмы, из-за которых возникают серьезные гинекологические патологии.
  3. Третья – характеризуется наличием большого количества кокков в мазке у женщин. Также диагностируются , при этом практически отсутствуют палочки Дедерлейна. В таком случае необходимо незамедлительно начинать лечение.
  4. Четвертая – критическая стадия, при которой в мазке не обнаруживается полезных молочных бактерий. Влагалище имеет щелочную среду, терапия также требует незамедлительности.

В подавляющем большинстве случаев причиной возникновения воспаления во влагалище становится увеличение количества кокков. Существует огромное количество различных микроорганизмов, все из них требуют индивидуального подхода к лечению.

Если у вас в мазке на флору обнаружены кокки, незамедлительно посетите врача.

Правильная микрофлора

В норме микрофлора влагалища должна содержать ацидофильные бактерии. Помимо них, допустимо присутствие не более 10% бифидумбактерин, а также 5% — пептострептококков.

Только в таком случае микрофлора способна нормально функционировать и поддерживать кислую среду, которая защищает влагалище от возникновения болезнетворных бактерий.

Если же происходят какие-либо нарушения, то микрофлора становится патогенной и перестает выполнять свои основные задачи:

  • Уничтожение вредных микробов и бактерий.
  • Поддержание необходимого кислотного баланса.
  • Поддержание обменных процессов.

Кокки в мазке у женщин вызывают изменения в кислотности влагалища. Если их становится много, то среда становится щелочной. Анализ может показать следующие результаты:

  • рН не превышает 5 – слабокислая среда.
  • рН от 5.1 до 7.0 – нейтральная среда.
  • рН превышает 7.5 – щелочная среда.

Щелочная среда указывает на то, что на слизистой оболочке влагалища присутствуют грамположительные диплококки, что приводит к гибели полезных молочных бактерий.

Это приводит к нарушению естественной микрофлоры, что негативно сказывается на здоровье половой системы. Кроме того, в таком случае в мазке преобладают кокки, вызывающие дисбактериоз.

Это приводит к развитию мощного воспалительного процесса. Длительное отсутствие терапии подобного отклонения является причиной эрозии шейки матки, эндометрита и бесплодия.

Какими бывают кокки и в чем их опасность?

Когда женщины получают результаты анализов мазков, у них всегда возникает вопрос, кокки – что это такое? При положительном результате данного исследования можно сделать вывод о том, что в половых путях женщины присутствуют патогенные микроорганизмы.

Они крайне негативно сказываются на иммунных способностях организма, вызывают отклонения в его работе. Обычно по результатам мазка удается диагностировать следующие виды микроорганизмов:

  1. Стрептококки – условно-патогенные микроорганизмы, которые вызывают воспаления в половых органах, а также дисбактериоз влагалища.
  2. Энтерококки – условно-патогенные микроорганизмы, которые вызывают кишечные инфекции. Нередко они попадают и в мочеполовую систему. Обычно это возникает на фоне недостаточной личной гигиены. Такое состояние требует незамедлительного и комплексного лечения.
  3. Коккобациллы – группа микроорганизмов, в которую входит гарденерелла, гемофильная палочка, хламидии. Их наличие указывает на развитие заболеваний, передающихся половым путем. В некоторых случаях это может быть симптомом бактериального вагиноза. Такое состояние требует дополнительного обследования.
  4. Гонококки – бактерии, поражающие мочеполовую систему. Из-за них у женщин возникает цервицит и сальпингит, что приводит к мощному воспалительному процессу.
  5. – бактерии, вызывающие стойкое нарушение микрофлоры влагалища. В эту группу входит пневмококковая и менингококковая палочка. В норме их вообще не должно быть во влагалище.
  6. Стафилококк – грамположительная бактерия. Обычно она диагностируется у женщин, которые жалуются на сильные выделения из влагалища. Это условно-патогенные микроорганизмы, которые в определенном количестве присутствуют у каждого человека. При увеличении их количества происходит расстройство мочеполовой системы.

Причины и симптомы

Из-за кокков слизистая среда влагалища приобретает щелочную среду. В ней погибают все полезные бактерии: палочки Дедерлейна, бифидумбактерин и пептострептококки.

Это приводит к возникновению серьезных патологий на фоне ослабления защитных способностей. Также в щелочной среде начинают ускоренно размножаться вредные микроорганизмы, которые вызывают опасные осложнения.

Спровоцировать развитие такого явления могут следующие причины:

  • Ношение тесного нижнего белья из синтетических тканей.
  • Недостаточная гигиена половых органов.
  • Постоянное использование ежедневных прокладок.
  • Частое спринцевание.
  • Беспорядочные половые связи.
  • Последствия инфекционных заболеваний, которые передаются половым путем.
  • Начало сексуальной жизни в раннем возрасте.
  • Неиспользование презервативов.
  • Слишком редкие смены гигиенических прокладок во время менструации.

Распознать повышение количества кокков в мазке у женщин можно по увеличению выделений слизистой, неприятному запаху от полового органа, жжению и зуду во влагалище. При появлении этих симптомов обязательно обратитесь к лечащему врачу за подробной диагностикой. У мужчин же такое явление диагностируется крайне редко. Распознать его у них можно по нарушению мочеиспускания, выделениям из пениса. Чаще всего у мужчин диагностируются трихомонады и гонококки.

Назначение на мазок

Чтобы определить микрофлору, превалирующую во влагалище, шейке матки и мочеиспускательном канале, врач отправит вас на мазок на флору.

– это лабораторное микроскопическое исследование, благодаря которому в слизи удается диагностировать грибки, бактерии, лейкоциты, эритроциты и другие микроорганизмы.

Обычно показаниями для проведения данного обследования является:

  • Болезненность внизу живота.
  • Зуд и жжение во влагалище.
  • Появление молочных выделений.
  • Смена полового партнера.
  • Длительное употребление определенных лекарственных средств.

Чтобы получить максимально правильные результаты, необходимо ответственно подойти к процессу подготовки к исследованию. Для этого за 2 дня до взятия мазка откажитесь от половой жизни, использования вагинальных препаратов и спринцевания.

Также перед забором нельзя мочиться или же подмываться. Учитывайте, что сдавать мазок можно на 4-5 сутки после окончания менструации.

Диагностика

Диагностика кокков в мазке у женщин достаточно простая – для этого не нужно проходить каких-либо серьезных исследований. Обычно дамы начинают бить тревогу, когда у них появляются ярко выраженные симптомы, значительно ухудшающие качество их жизни.

Незамедлительно обратитесь к лечащему врачу, который возьмет у вас мазок на флору. Уже по его результатам вам будет назначено максимально подходящее лечение.

Особенности лечения

Перед тем, как вы начнете медикаментозную терапию против кокков в мазке у женщин, необходимо проверить их чувствительность на действие антибиотиков.

Для этого необходимо провести .Такое исследование позволяет подобрать наиболее правильное, безопасное и эффективное лечение, которое быстро избавит вас от патологии.

Учитывайте, что медикаменты не назначаются, если при повышенных кокках у женщины отсутствуют признаки недомогания.

Схема лечения бактериального заражения выглядит следующим образом:

  1. Антибиотики – лекарства, которые быстро избавят вас от патогенных микроорганизмов. Они могут использоваться как для локального, так и системного использования. Для этого назначаются таблетки, растворы для инъекций, ректальные свечи. В среднем длительность такого лечения составляет неделю. В большинстве случаев для подобной терапии выбирают Метронидазол, Тинидазол, Клиндамицин.
  2. Антигистаминные препараты – помогают быстро избавиться от проявлений заболевания.
  3. Иммуномодулирующие препараты – способствуют повышению защитных способностей организма.
  4. Пробиотики – восстанавливают микрофлору всего организма после антибиотиков.

Нужно учитывать, при обнаружении кокков в мазке одного партнера, лечение должны проходить оба. Кроме того, на время терапии необходимо полностью отказаться от ведения половой жизни. Только так от лечения будет хоть какой-то смысл.

Профилактика

Чтобы не допустить увеличения количества кокков в мазке у женщин, необходимо придерживаться простых правил. К основным профилактическим мерам относят:

  • Тщательное и регулярное проведение гигиенических процедур.
  • Отказ от постоянного использования ежедневных прокладок.
  • Отказ от частого спринцевания – такая процедура негативно сказывается на микрофлоре.
  • Ежедневная смена нижнего белья.
  • Ношение нижнего белья из натуральных тканей. Также оно должно подходить по размеру.
  • Начинать половую жизнь допустимо только после окончательного созревания.
  • Прием витаминных комплексов, чтобы поднять иммунные способности организма.

Если вы будете соблюдать эти простые правила, риск возникновения кокков в мазке будет крайне низким. Это поможет вам предотвратить развитие болезненных ощущений, а также серьезных осложнений.

Post Views: 4 549

Микрофлора влагалища здоровой женщины представлена различными видами бактерий: полезными и условно-патогенными. В норме они находятся в определенном соотношении.

Если по какой-либо причине этот баланс нарушается, риск развития мочеполовых инфекций у женщины возрастает. Обильная кокковая флора часто наблюдается в результатах гинекологического мазка именно при таком дисбалансе.

  • Показать всё

    1. Состав нормальной микрофлоры влагалища

    Золотым стандартом диагностики в гинекологии является исследование мазка, взятого из заднего свода влагалища и цервикального канала. В норме могут быть обнаружены:

    1. 1 Ацидофильные палочки Додерляйна (лактобактерии). В норме их количество должно составлять не менее 85-95% от всей флоры или 10 6 -10 8 копий в образце.
    2. 2 Бифидобактерии (около 10%).
    3. 3 Пептострептококки, эубактерии, превотеллы, бактероиды, фузобактерии и другие анаэробные бактерии (5%).
    4. 4 Другие кокки и грибы (в малом количестве).
    5. 5 Эпителий (немного, его количество зависит от фазы менструального цикла).
    6. 6 Лейкоциты (до 10 клеток).

    Такое соотношение микроорганизмов способно длительно поддерживать слабокислую среду, позволяет бороться с патогенными бактериями, обеспечивает естественное увлажнение и местный иммунитет. Состояние микрофлоры влагалища оценивается с помощью лабораторных методов и имеет свою условную классификацию.

    2. Степени чистоты влагалища

    Понятие о степенях чистоты было введено для того, чтобы своевременно выявить женщин из группы риска по воспалительным заболеваниям половых органов (вагинит, цервицит, эндометрит и так далее). Об этом подробнее можно прочитать в другой нашей статье (). Их выделяют на основании результатов :

    1. 1 Первая степень (второе название - нормоценоз): кислая среда. Нормальное количество лактобактерий, немного клеток эпителия, кокки отсутствуют. Встречается редко, как правило, наблюдается сразу после лечения, применения антибиотиков.
    2. 2 Вторая степень: кислая среда. Число лактобактерий несколько снижено, появляются лейкоциты (до 10) и мелкие диплококки. Количество кокков незначительное (один или два плюса).
    3. 3 Третья степень: среда становится слабокислой или щелочной. Количество палочек Додерляйна значительно ниже нормы, много эпителия, лейкоциты 10-30, кокковая или бациллярная флора преобладает, может обнаруживаться мицелий грибков. Это состояние и называют дисбиозом (дисбактериозом). Таким женщинам необходимо наблюдаться и вовремя получать лечение.
    4. 4 Четвёртая степень: щелочная среда. Лактобациллы могут вовсе отсутствовать, большое количество клеток эпителия, лейкоцитов (выше нормы), много кокков или других патогенных бактерий. Эта степень соответствует вагиниту, следовательно, лечение женщины обязательно.

    По мере сдвига pH в щелочную сторону меняется качество и количество флоры. Постепенно уменьшается уровень ацидофильных палочек, размножаются кокки, затем присоединяются грибы и другие бактерии.

    Щелочная среда губительна для палочек Додерляйна, что приводит к развитию .

    Стоит отметить, что в нормальных мазках могут встречаться следующие микроорганизмы: гемолитический стрептококк, золотистый, эпидермальный и сапрофитный стафилококк, пептококки, микрококки, зелёный стрептококк и другие. Все они в небольшом количестве не представляют угрозы для здоровья и являются условно-патогенными представителями влагалищной флоры.

    При 3-4 степени чистоты влагалища чаще всего можно обнаружить следующие виды кокков:

    1. 1 Стрептококки. Как уже говорилось выше, эти микроорганизмы допускаются в небольшом количестве, но усиленное их размножение приводит к возникновению воспалительного процесса - вагиниту.
    2. 2 Энтерококк фекальный. Часто встречается в кишечнике, при попадании в мочеполовые пути способен вызывать цистит или кольпит. Обнаружение его в мазках в большом количестве говорит о нарушении правил интимной гигиены, в том числе и во время секса.
    3. 3 Стафилококк – условно-патогенный микроорганизм, в норме обитающий на коже. При усиленном его размножении способен вызвать серьёзное воспаление с поражением наружных и внутренних половых органов.
    4. 4 встречается при с нарушением нормального состава микрофлоры слизистой.

    Существуют и другие кокки, они обычно вызывают .

    Важно! Если в гинекологическом мазке выявлен золотистый стафилококк, то есть вероятность его обнаружения и на слизистых верхних дыхательных путей (ротоглотка, полость носа).

    3. Причины появления кокков в гинекологическом мазке

    Кокковая флора в мазке у женщин может наблюдаться по нескольким причинам:

    • Несоблюдение женщиной правил личной гигиены. Сюда можно отнести неправильный и нерегулярный уход за половыми органами, редкая смена нижнего белья, постоянное использование ежедневных прокладок, применение щелочного мыла.
    • Длительное бесконтрольное употребление антибиотиков.
    • Частая смена половых партнёров, отказ от барьерных методов контрацепции, неправильное чередование анального, орального и вагинального секса в пределах одного полового акта, несоблюдение правил гигиены секса.
    • Злоупотребление спринцеваниями, особенно с антисептиками (вымывание нормальной микрофлоры).
    • Начало сексуальной жизни до 15 лет, отсутствие грамотности в плане интимной гигиены.
    • Гормональные изменения у женщин в период менопаузы, при беременности, нарушениях менструального цикла.
    • Общие соматические заболевания, хронические инфекции, прием глюкокортикоидов, которые ослабляют иммунитет.
    • Механическое повреждение слизистой оболочки (нарушение естественной барьерной функции).

    4. Какие симптомы могут наблюдаться?

    Активное размножение кокковой флоры рано или поздно приведёт к появлению клинических симптомов заболевания. Признаки воспалительного процесса во влагалище неспецифичны, то есть по ним нельзя определить, какие именно кокки размножаются в половых путях.

    Изменение состава микрофлоры женщина может заподозрить по следующим симптомам:

    • - эти симптомы могут отсутствовать.
    • Изменение характера (жёлтые, белые, серые или зеленоватые, обильные, густые).
    • во время полового акта и в нижних отделах живота.
    • , но может и отсутствовать.

    Симптомы кольпита достаточно яркие, не заметить их невозможно. Если игнорировать признаки заболевания, то инфекция может привести к следующим осложнениям:

    1. 1 Неспецифический цервицит (воспаление слизистой оболочки шейки матки).
    2. 2 , (появляются при снижении местного или общего иммунитета).
    3. 3 , часто развиваются на фоне , имеют хроническое течение с частыми рецидивами. Они связаны с половым актом, при котором происходит занос флоры из половых путей в уретру.
    4. 4 Присоединение патогенной флоры ( ,). Нарушение микрофлоры способствует при наличии инфицированного полового партнера.
    5. 5 Осложнения нормальной беременности.

    5. Мазки во время беременности

    В последнее время число воспалительных заболеваний и дисбиоза половых органов у беременных женщин увеличивается.

    Это может быть связано с бесконтрольным приемом некоторых антибиотиков, гормонов (контрацепция перед планированием или для лечения бесплодия), неправильным питанием, образом жизни, снижением иммунитета. Появление кокковой флоры в мазках у беременных резко повышает вероятность присоединения патогенной флоры, чему способствуют:

    • Изменение гормонального фона.
    • Ослабление местного иммунитета на фоне вынашивания ребёнка.

    Активное размножение условно-патогенных бактерий влечёт за собой развитие воспаления слизистой влагалища, шейки матки, мочевого пузыря. Опасность их заключается в повышении риска внутриутробной инфекции с задержкой развития плода, невынашивания и других осложнений.

    6. Методы диагностики

    Выявление кокков во влагалище у женщин возможно с помощью трех лабораторных анализов: , теста "Фемофлор" в модификации и бакпосева.

    Чаще всего у женщин используется простой мазок. Забор материала для исследования проводится из 2 или 3 точек: слизистая заднего свода влагалища, шейки матки и иногда уретры.

    Перед взятием материала не следует спринцеваться, применять свечи с антисептиками, принимать антибиотики, заниматься сексом, так как результат будет искажён.

    Биоматериал наносится на стерильные стёкла и изучается под микроскопом. При необходимости делается посев на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам.

    Иногда исследования лишь мазков на флору бывает недостаточно для постановки диагноза, поэтому прибегают к дополнительным обследованиям (Фемофлор, ПЦР в режиме реального времени, УЗИ, PAP-тест, кольпоскопия и др.).

    7. Препараты для лечения

    Лечение зависит от характера выявленной микрофлоры, симптомов заболевания и общего состояния женщины. При обнаружении большого количества кокков и лейкоцитов в мазке показана местная терапия в виде вагинальных свечей, овулей и капсул:

    1. 1 Гексикон (хлоргексидин в виде свечей).
    2. 2 Флуомизин (деквалиния хлорид).
    3. 3 Тержинан, Полижинакс.
    4. 4 Клиндамицин.
    5. 5 Макмирор (нифурантел).
    6. 6 Нео-Пенотран.
    7. 7 Бетадин (сейчас используется все реже, часто вызывает неприятные ощущения, зуд, жжение).
    8. 8 Местные антисептики в растворах - Мирамистин, Хлоргексидин.

    При тяжелом воспалительном процессе назначаются системные антибиотики: цефтриаксон, цефиксим, амоксиклав и др.

    Дополнительно могут быть назначены средства для восстановления нормальной вагинальной микрофлоры. Полноценных исследований по их применению не проводилось, однако этот вопрос активно изучается. Пробиотики не показаны при молочнице, так как могут спровоцировать ее рецидив.

    Местные пробиотики в виде вагинальных свечей или таблеток:

    1. 1 Вагинорм-С с аскорбиновой кислотой закисляет среду влагалища и нормализует состав микрофлоры, используют по 1 таблетке вагинально перед сном 6 дней.
    2. 2 Ацилакт с живыми ацидофильными бактериями по 1 свече 2 раза за день 7-10 дней.
    3. 3 Лактонорм по 1 вагинальной капсуле 2 раза в день 7 дней.

    После лечения повторно берутся мазки для контроля эффективности терапии. При отсутствии эффекта назначаются альтернативные схемы или продлевается основной курс антибиотиков в виде вагинальных форм.

    Лечиться можно амбулаторно, в домашних условиях. Из народных средств могут быть рекомендованы сидячие ванночки с ромашкой, календулой, раствором фурацилина.

    8. Профилактика

    Для предупреждения нарушений баланса микрофлоры половых путей нужно по возможности устранить все провоцирующие факторы:

    • Устранить гормональный дисбаланс (ЗГТ при климаксе, оральные контрацептивы по показаниям).
    • Соблюдать ежедневную интимную гигиену, а также во время менструации и секса. Отказаться от спринцеваний без назначения врача.
    • Использовать презервативы.
    • Вести здоровый образ жизни, быть активной, заниматься спортом или лечебной гимнастикой, правильно питаться, избегать частого употребления антибиотиков, беречь свой организм от инфекций.
    • Одним из способов профилактики также является регулярное посещение гинеколога и лечение хронических заболеваний не только половой системы, но и других органов.

Бактерии шаровидной формы, которые присутствуют в организме человека, называются кокками. Часть из них являются условно-патогенными. Они опасны только когда их популяция превышает определенное количество. Когда соотношение кокков в норме, они поддерживают кислотно-щелочной баланс и обеспечивают протекание обмена веществ.

Состав нормальной микрофлоры влагалища

Во время гинекологического обследования проводится стандартная процедура – взятие мазка из заднего свода влагалища и цервикального канала. В норме в микрофлоре могут присутствовать следующие бактерии:

  • Лактобактерии. Еще называются ацидофильными палочками Дедерлейна. Они должны составлять 85–95% от всей микрофлоры.
  • Бифидобактерии. Составляют около 10%.
  • Эубактерии, превотеллы, пептострептококки, бактероиды, фузобактерии и другие анаэробы. Они составляют около 5%.
  • Эпителий. Количество зависит от фазы менструального цикла.
  • Лейкоциты. Должно быть не более 10 клеток.

Что означает кокковая флора в мазке

Нормальное соотношение микроорганизмов поддерживает кислую среду влагалища.

Кокковая флора в мазке у женщин не всегда является патологией. Здесь важно, в каком количестве присутствуют кокки.

В зависимости от этого критерия выделяют несколько степеней чистоты влагалища:

  • Первая, или нормоценоз. Это кислая среда, где нормальное количество лактобактерий и клеток эпителия, а кокки отсутствуют. Такое встречается редко, чаще после антибиотикотерапии.
  • Вторая. Это более распространенный вариант нормы. Количество лактобактерий нормальное, есть до 10 лейкоцитов и мелкие диплококки. Допускается незначительное число кокков – 1-2, грибов Кандида.
  • Третья. Число лактобактерий ниже нормы, лейкоцитов до 10–30, много эпителия. Преобладают бациллы или кокки (их больше 1-2 шт.), число грибков повышено. Это уже патологическое состояние, которое называется дисбактериозом.
  • Четвертая. Это уже щелочная среда. Лактобактерий почти нет, много клеток эпителия, лейкоцитов и кокков. Эта стадия соответствует вагиниту.

Разновидности кокков

При 3-4 степени чистоты влагалища в микрофлоре на фоне снижения числа лактобактерий увеличивается количество кокков. Их основные разновидности:

  • Стрептококки. Обладают высокой жизнеспособностью на протяжении 3-4 месяцев. Небольшое количество этих кокков допускается.
  • Стафилококки. Это условно-патогенные бактерии, которые в норме обитают на коже. При ослаблении иммунитета могут поражать внутренние и наружные половые органы.
  • Энтерококки фекальные. Попадают в мочеполовые пути из прямой кишки при нарушении правил интимной гигиены. Вызывают кольпит или цистит.
  • Диплококки. Могут указывает на развитие серьезного венерического заболевания. Поражают мочевыделительную систему.
  • Гонококки. Это возбудители гонореи, которая вызывает серьезные осложнения. Гонококки поражают все слизистые, с которыми контактируют.

Причины кокковой флоры в мазке у женщин

Одна из основных причин появления кокков – несоблюдение личной гигиены. Сюда относятся нерегулярный и неправильный уход за половыми органами, постоянное использование ежедневных прокладок, использование щелочного мыла. Также причиной может выступать редкая смена нижнего белья. Если оно слишком тесное или синтетическое, то в мазке тоже могут появиться кокки.

Другие причины развития кокковой флоры:

  • длительное применение антибиотиков;
  • частая смена половых партнеров;
  • раннее начало сексуальной жизни (до 15 лет);
  • хронические инфекции;
  • прием глюкокортикоидов;
  • нарушения менструального цикла;
  • период менопаузы;
  • общие соматические заболевания;
  • злоупотребление спринцеваниями;
  • механическое повреждение слизистой оболочки.

Симптомы кокковой инфекции

По мере увеличения количества кокков и уменьшения числа полезных бактерий у женщины появляются неприятные симптомы. Признаки неспецифичны – по ним сложно определить, какие микроорганизмы начали размножаться. Заподозрить изменение нормальной микрофлоры можно по следующим симптомам:

  • жжению, зуду и раздражению в области половых органов;
  • желтым, зеленоватым или серым обильным выделениям из влагалища;
  • неприятному и резкому запаху выделений;
  • боли или дискомфорту внизу живота.

Диагностика

Во время плановых профилактических осмотров и диспансеризации у женщины берут мазок. Существуют и другие показания к проведению этой процедуры:

  • патологические выделения из влагалища;
  • скрининг во время беременности;
  • боли и дискомфорт в нижней части живота, не связанные с менструальным циклом;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • окончание приема антибиотиков.

Мазок берут на 5–7-й день менструального цикла. Во время менструации забор отделяемого не осуществляется. Правила подготовки к анализу:

  1. За сутки до исследования необходимо исключить спринцевания, половые контакты, влагалищные свечи и лубриканты.
  2. Перед сдачей не использовать ароматизированные средства для интимной гигиены, подмываться проточной водой.
  3. Не принимать в день сдачи горячую ванну.

Мазок берут во время осмотра на гинекологическом кресле. Во влагалище вводят двустворчатое зеркало, которое обнажает шейку матки. Далее специальным шпателем врач забирает материал из заднебокового свода влагалища и переносит его на предметное стекло. Из наружного отверстия уретры забор осуществляют ложкой Фолькмана или бактериологической петлей, с поверхности шейки матки – шпателем Эрба.

Результаты мазка будут готовы в течение 1 дня.

Мазок на флору

Это исследование помогает оценить состав микрофлоры влагалища женщины – наличие болезнетворных бактерий и их количество. В расшифровке анализа указывают несколько показателей. Их нормальные значения представлены в таблице:

Показатель Влагалище (V) Канал шейки матки (C) Уретра (U) На что указывает отклонение от нормы
Эпителий 5-10 5-10 5-10 Воспаление
Лейкоциты 0-10 0-30 0-5 Воспаление
Слизь В умеренном количестве Умеренное количество — Инфекция
Трихомонады

Трихомониаз
Гонококки
Кандиды

Допускается небольшое количество.

Кандидоз
Микрофлора Большое количество лактобацилл. Нет Нет Инфекционный процесс

Мазок на стерильность

Цель взятия мазка на стерильность – своевременно обнаружить возможные половые инфекции. Еще исследование помогает оценить гормональный фон женщины, состав содержимого влагалища, а при беременности – выявить угрозу выкидыша. В результате расшифровки указывается одна из степеней чистоты:

Степень чистоты влагалища Показатели
Реакция кислая – pH 4,0-4,5. Большую часть составляют лактобактерии, есть немного лейкоцитов и клеток эпителия.
Реакция кислая – pH 4,5-5,0. Кроме лактобактерий, в небольшом количестве присутствуют возбудители инфекций.
Реакция слабокислая или щелочная – pH 5,0-7,0. Большую часть составляет кокковая микрофлора, клетки эпителия. Присутствуют несколько лактобактерий.
Щелочная реакция – pH 7,0-7,5. Лактобактерий нет, флору составляют только болезнетворные микроорганизмы, лейкоциты.

Осложнения при наличии кокков в мазке

Если кокковую инфекцию вовремя не начать лечить, то она может начать распространяться на соседние органы и ткани. Последствия зависят от размножения определенных бактерий. Самые распространенные осложнения кокковой инфекции:

  • эрозия шейки матки;
  • менингит;
  • пиелонефрит;
  • пиодермия;
  • эндокард;
  • эндометрит;
  • пневмония;
  • остеомиелит.

Лечение кокковой флоры у женщин

Цель лечения – восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Для этого чаще используют препараты в форме вагинальных свечей, капсул, мазей и растворов.

При тяжелом воспалительном процессе назначают системные антибиотики: Цефиксим, Амоксиклав, Цефтриаксон.

После курса мазок берут повторно, чтобы оценить эффективность терапии. Если она не дала результатов, то снова назначают антибиотики и другие препараты. Основные группы лекарств:

Группа препаратов Названия Способ применения Стоимость, рублей
Антисептики Мирамистин Орошение половых органов 1 р./сут. Курс – 5-7 дней. 359 за 150 мл
Гексикон Вводить по 1 свече 2 р./сут. Курс – 7-10 дней. 272 за 10 шт.
Местные антибиотики Тержинан Вводить таблетку во влагалище по 1 шт. в день. Курс – 6-10 дней. 481 за 10 шт.
Полижинакс Вводить по 1 свече перед сном. Курс – 6 дней. 614 за 12 шт.
мазь Клиндамицин При помощи аппликатора вводить во влагалище не более 100 мг крема в день. Курс – 10 суток. 383 за 10 г
Нео-Пенотран Вводить во влагалище по 1 свече на ночь в течение недели. 876 за 7 шт.

Кокковая флора при беременности

Кокки в мазке на флору при беременности опасны тем, что осложняют процесс вынашивания ребенка.

Эти бактерии могут негативно отразиться на развитии плода, вызвать выкидыш или преждевременные роды.

При обнаружении кокковой флоры женщине назначают щадящее лечение. Оно включает свечи, тампоны и мази, которые используют местно.

За весь период беременности у женщины берут мазок 3 раза во время плановых скрининговых обследований:

  • при постановке на учет;
  • на 30-й неделе;
  • перед предполагаемой датой родов.

Показатели мазка беременной отличаются от тех, что характерны для небеременных женщин. Несколько особенностей получаемых результатов:

  • Во время вынашивания ребенка в 10 раз увеличивается количество лактобактерий. Они поддерживают кислую среду, которая убивает патогенные микроорганизмы. Это защищает плод от инфекций.
  • Увеличивается число клеток эпителия. Они служат источником гликогена, которым питаются лактобактерии.

Профилактика

Чтобы вовремя выявить изменения состава микрофлоры влагалища, женщина должна регулярно посещать гинеколога – не реже 1 раза в год.

Другие правила профилактики:

  • соблюдать интимную гигиену;
  • использовать презервативы;
  • вести здоровый образ жизни;
  • лечить хронические заболевания;
  • избегать стрессов;
  • отказаться от вредных привычек.

Видео

Ходить к врачу не любят большинство людей. Остальные — не любят очень сильно. Все великолепно понимают, что без этого нельзя, все время от времени болеют и нуждаются во врачебной помощи, но вот не любят люди ходить по кабинетам поликлиник и по больничным коридорам, и все тут.

И все же абсолютно независимо от желаний и предпочтений каждого отдельного человека есть такие врачи и существуют такие анализы, обойти которые никак не получится. Если, например, с эндокринологом или с аллергологом есть шанс не встретиться ни разу за всю жизнь, то с терапевтом или с гинекологом встречи регулярны и неизбежны. А любая встреча с гинекологом влечет за собой сдачу анализов — хотя бы, как минимум, сдачу мазка.

Что такое мазок?

Женские внутренние половые органы обязательно покрыты слизистой оболочкой, а состояние этой слизистой оболочки и состояние слизи могут немало рассказать о женской репродуктивной системе.

Флора женского влагалища позволяет сделать выводы о наличии или об отсутствии болезнетворных грибов, относящихся к роду Candida , которые становятся причиной всем известной молочницы, самых разных бактерий или простейших, которые становятся причиной очень большого количества заболеваний; также по результатам мазка можно выяснить, не появились ли раковые клетки, в каком состоянии находятся ткани влагалища и даже оценить состояние гормонального фона.

Мазок — процедура совершенно безболезненная и очень кратковременная, однако результаты мазка дают довольно точно представление о здоровье женщины. И любое обследование женского здоровья начинается именно с влагалищного мазка.

Гинекологические мазки бывают разными — их четыре типа: мазок на флору (самый распространенный), мазок на стерильность, мазок на цитологию шейки матки (тест на так называемые атипичные клетки) и мазок для выявления скрытых инфекций по методу ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Что может показать мазок на флору и на стерильность?

Мазок на флору нужен для того, чтобы выявить во влагалище болезнетворные микроорганизмы и/или бактерии, которые становятся причиной воспалительных процессов. Также такой мазок дает достаточно полное представление о количестве бактерий-вредителей.

Если женщина здорова и никаких патологических процессов в ее организме не происходит, результатом мазка на флору должен стать высокий (95 %) показатель наличия лактобактерий, благодаря которым во влагалище поддерживается нужная кислотность и влагалище защищается от инфицирования. Если количество лактобактерий падает, защита немедленно ослабевает.

Внимание! Лактобактерии имеют и другие названия, среди которых часто употребляются названия грамположительные палочки, или палочки Додерлейна.

В случае наличия в результатах мазка палочек Додерлейна (грамположительных палочек), то есть лактобактерий, следует понимать, что со здоровьем половой сферы все нормально. А вот если этих палочек нет вообще или их мало, то это плохо: значит, есть какая-то другая «живность», которая полезные палочки вытеснила. В таких случаях необходимо сначала обнаружить инфекцию, вылечить ее, а затем приложить все усилия для восстановления нормальной флоры.

Палочки Додерлейна очень важны для поддержания нормальной кислотности влагалища, от которой зависит и так называемая степень чистоты влагалища (всего таких степеней четыре).

Первая степень чистоты свидетельствует о здоровом влагалище и о здоровой половой системе. В таком случае в мазке выявляется очень много палочек Додерлейна (лактобактерий), которые и обеспечивают нормальную для здорового влагалища кислую среду (рН 4,0-4,5). Также в мазке могут обнаруживаться эпителиальные клетки (в небольшом количестве) и совсем немного лейкоцитов (буквально парочка штук в поле зрения на предметном стекле).

Вторая степень чистоты влагалища должна вызвать некоторую обеспокоенность, потому что в мазке (соответственно, во влагалище), кроме палочек Додерлейна (лактобактерий), они же грамположительные палочки, появляются и грамотрицательные бактерии, которые с высокой долей вероятности (чаще всего) оказываются возбудителями инфекционного процесса. Кислотность влагалища постепенно повышается (рН 4,5-5,0), хотя еще и не считается критичной. Однако инфекцию уже надо лечить, пока она находится только в начальной стадии.

Третья степень чистоты влагалища вызывает серьезную тревогу и обеспокоенность, поскольку в мазке очень много эпителиальных клеток, много так называемой бактериальной микрофлоры, а вот лактобактерий почти нет. Кислотность влагалища становится щелочной или иногда предельно слабокислой (рН 5,0-7,0).

Внимание! Третья степень чистоты мазка считается плохим результатом и свидетельствует о необходимости серьезного лечения.

Четвертая степень чистоты не просто тревожит — организм в опасности! Палочек Додерлейна (лактобактерий) в мазке нет вообще, даже единичных. О кислой реакции мазка можно пока забыть, потому что реакция однозначно щелочная (рН 7,0-7,5). Вся флора мазка — болезнетворные микроорганизмы и бактерии, поле зрения покрывают лейкоциты, что подтверждает наличие воспалительного процесса.

Внимание! Четвертая степень чистоты мазка считается очень плохим результатом и свидетельствует о необходимости незамедлительного серьезного лечения, которое может оказаться и сложным, и длительным.

Виновниками обнаруженного во влагалище воспалительного процесса могут оказаться, например, трихомонады или гарднереллы, но некоторые возбудители при помощи микроскопа обнаружить невозможно, поэтому может понадобиться еще и анализ при помощи ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Также в мазке может обнаружиться кандида (дрожжеподобные грибы), однако грибов не должно быть много: если их количество исчисляется не единицами, а десятками, то это уже становится проблемой, требующей немедленного лечения.

Что касается остальных показателей, которые фиксируются в результатах исследования мазка, то, хотя полную интерпретацию результатов может сделать только лечащий врач, не мешает иметь о них хотя бы некоторое представление.

Эпителиальные клетки (плоский эпителий) — это клетки слизистой оболочки, которые в незначительном количестве должны попадать в мазок: материал для мазка «смазывается» со слизистой, поэтому отдельные клетки тоже должны смазаться. Если эпителиальных клеток в мазке нет совсем, то следует озаботиться своим гормональным статусом. Если же эпителия много, то это еще раз подтверждает наличие воспалительного процесса.

Лейкоциты — это белые кровяные клетки, которые выполняют в организме защитные функции. Наличие лейкоцитов в мазке свидетельствует только о том, что в организме есть воспалительный процесс и лейкоциты начали борьбу с чужеродными элементами.

Нормальным показателем лейкоцитов для влагалищного мазка считается десять лейкоцитов в поле зрения, однако есть врачи, которые тут же задаются вопросом, откуда эти лейкоциты взялись, даже если их немного. В идеале их бы и вообще быть не должно. Но если в мазке есть много лейкоцитов, необходимо устанавливать причину воспаления и лечить эту причину.

Если в мазке появляются эритроциты (красные кровяные тельца), то это может свидетельствовать об одной из трех причин: мазок взят во время месячных (бывает и такое); слизистая оболочка влагалища была травмирована (даже просто неосторожно задели гинекологическим зеркалом); влагалище воспалено (необходимо выяснять причину воспаления и начинать лечение).

Обычно в мазке может быть некоторое количество слизи , поскольку мазок берется со слизистой оболочки влагалища. Однако же слишком большое количество слизи должно насторожить: по крайней мере, должен появиться вопрос, откуда эта лишняя слизь взялась.

Дрожжеподобные грибы рода Candida живут практически в любом организме, но их количество в нормальных обстоятельствах весьма ограничено. Когда же в организме случается какой-то сбой, то Candida начинают очень активно размножаться, вызывая крайне неприятное заболевание под названием молочница (она же кандидоз).

Внимание! В норме во влагалище может быть до сорока разных видов бактерий, однако их размножение сдерживается и регулируется палочками Додерляйна (лактобактериями), которые должны преобладать в здоровой флоре.

Несколько слов о кокковой флоре

Кокки в мазке ни о чем хорошем никогда не говорят и это всегда не очень хорошая новость.

Выглядят кокки вполне мирно — как шарики или как кофейные зернышки, однако на этом их «мирность» заканчивается.

Очень распространена в мире стафилококковая инфекция , которую могут вызывать несколько микроорганизмов. К счастью, из известных на сегодняшний день 27 видов стафилококков на человеческих слизистых оболочках и на коже можно обнаружить только 14, из которых стать причиной заболевания могут только три, однако счастье это весьма относительно, поскольку даже три болезнетворные вида стафилококков способны причинить достаточно много весьма серьезного вреда — вплоть до летальных исходов.

Доказано, что практически все новорожденные инфицируются , но позже стафилококк постоянно присутствует только у 20 % населения земного шара (в носоглотке), еще 60 % людей становятся носителями стафилококка время от времени, и только у 20 % настолько сильный, что стафилококк остается не у дел.

Когда говорят о стафилококке, чаще всего речь идет о золотистом стафилококке, и он действительно опасен, потому что достаточно устойчив и к действию антисептиков, и даже к действию антибиотиков. Золотистый стафилококк может стать причиной более сотни очень опасных заболеваний, причем в зону риска попадают абсолютно все.

Золотистый стафилококк очень активен и чрезвычайно устойчив ко внешним воздействиям. Например, он сохраняет активность (соответственно, опасность) после пребывания под прямыми солнечными лучами в течение 12 часов и даже температуру 150 °С способен выдерживать (правда, не более десяти минут).

Золотистый стафилококк не уничтожается ни чистым этиловым спиртом, ни перекисью водорода, ни раствором натрия хлорида. Вызывает же эта бактерия и несложные кожные воспаления, и пневмонию, и эндокардит, и остеомиелит — вплоть до летального исхода. Способен золотистый стафилококк поражать и слизистые оболочки женской половой системы, и инфекция эта считается довольно сложной и неприятной.

В мазке может быть и другая разновидность кокковой флоры — стрептококки , которые известны как грамположительные бактерии. Стрептококков в мазке быть, конечно, не должно, однако единичные стрептококки особой опасности не представляют и могут считаться вариантом нормы.

Стрептококк, который обнаружен в мазке а единичных количествах, тоже относится к условно патогенной микрофлоре, и лечение необходимо только при увеличении количества стрептококков.

Достаточно неприятным может оказаться обнаружение в мазке энтерококка — грамположительной бактерии, которая свойственна для микрофлоры желудочно-кишечного тракта, но не влагалища.

Энтерококк достаточно устойчив к любым воздействиям, а его наличие в мазке (особенно в существенных количествах) свидетельствует о воспалительных процессах органов малого таза и мочеполовой системы. Хотя единичные энтерококки в мазке тоже могут считаться условно патогенной микрофлорой, что требует тщательного наблюдения и контроля.

А самый неприятный представитель кокковой флоры — печальноизвестный . Это грамотрицательная бактерия вызывает воспалительные заболевания мочеполовой системы, включая гонорею, которая относится к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП); воспалительные процессы в мочеиспускательном канале, в прямой кишке, в шейке матки и в маточных трубах.

Гонококков в мазке быть не должно! Гонококк в мазке свидетельствует не просто о воспалительном процессе, а о наличии заболевания, передающегося половым путем, то есть о гонорее.

Внимание! В случае гонореи самолечение недопустимо категорически! Это опасно для здоровья не только носителя инфекции, но и для его партнеров.

Кокковая флора лечится только с применением антибиотиков. Причем следует хорошо понимать, что недолеченные кокки становятся устойчивыми не только к конкретному лекарству, но и ко всей группе препаратов. Поэтому лечить воспалительные процессы, причиной которых стало инфицирование кокковой флорой, необходимо очень тщательно и доводить лечение до конца, выполняя все рекомендации лечащего врача.

Внимание! С случае любой кокковой инфекции самолечение недопустимо: подбор необходимых антибиотиков и сопровождающей терапии может осуществить только врач на основании результатов всех необходимых клинических анализов.

Подводя итоги, можно сказать, что палочки в мазке — это палочки Додерлейна, которые необходимы для поддержания нормальной кислотной среды во влагалище и для противостояния инфекциям. Палочки исчезают только тогда, когда уже не способны справиться с воспалительным процессом.

Кокки же, хоть их опасность и неравнозначна, — весьма нежелательный элемент, который может появиться в результатах мазка и который в любой момент может стать причиной воспалительного процесса. Особую опасность как патогенная микрофлора представляют гонококки, вызывающие гонорею — социально опасное и передающееся половым путем заболевание половых органов.