Бумага 

Суставная губа вертлужной впадины. Лечение причин хруста тазобедренного сустава: профилактическое и медикаментозное. Диагностика разрыва суставной губы плечевого сустава

Среди травм верхних конечностей нередко происходит разрыв суставной губы - хрящевой ткани, окружающей суставную впадину. Состояние сопровождается хрустом, острой болью, ограниченностью движений. При первых симптомах повреждения следует проконсультироваться с врачом. Специалист сможет поставить диагноз, назначить лечение и даст рекомендации по реабилитации.

Почему появляется патология?

Фиброзная суставная губа служит для соединения связок и обеспечения устойчивости плечевого сустава, оберегая от вывихов. Она располагается в зоне края гленоида - суставной впадины лопатки. В области тазобедренного подвижного сочленения фиброзно-соединительная ткань находится в вертлужной впадине. Разрыв хрящевой губы в передних отделах плеча происходит вследствие следующих причин:

  • падение с упором на вытянутую руку;
  • прямой удар плечом или по плечу тяжелым предметом;
  • занятия восточными единоборствами, силовыми или бросковыми видами спорта;
  • регулярное поднятие тяжестей;
  • предыдущие травмы, спровоцировавшие ;
  • дегенеративные изменения тканей вследствие артроза, артрита, остеоартроза.

Симптомы: как проявляется травма?

В особых случаях, если травмируется задняя или передняя часть волокнистой хрящевой ткани, болевой синдром может отсутствовать или быть незначительным, поэтому при дискомфорте в плече обязательна консультация врача.

Попытка поднять руку сопровождается приступом сильной боли.

Когда повреждаются передние отделы суставной губы, признаки следующие:

  • снижение амплитуды движений;
  • острая боль при поднятии конечности;
  • хруст или блокада в плечевом сочленении;
  • может наблюдаться подвывих суставных головок;
  • слабость мышц.

Диагностика разрыва суставной губы плечевого сустава

Когда произошел отрыв фиброзной суставной губы, следует обратиться к травматологу или ортопеду. Врач проводит визуальный осмотр, оценивает функциональность конечности с помощью тестов, которые выявляют степень болевого синдрома, амплитуду движений, присутствие или отсутствие привычного вывиха. Доктор отводит руку пациента в сторону. Если появился характерный щелчок и возникла боль в области лопатки, это свидетельствует о разрыве переднего отдела суставной губы. Рекомендуется пройти рентгенографию, МРТ и КТ с введением контрастного вещества. Наиболее результативной процедурой считается артроскопия, когда в полость сустава вводится артроскоп с видеокамерой на конце.

Лечение: наиболее эффективные методы

Медикаментозная терапия

Отрывы и повреждение суставной губы нередко сочетаются с воспалением сухожилий и мышц плеча. Поэтому медики рекомендуют применение средств, которые показаны в таблице:

Лекарственная группа Название препарата
Противовоспалительные и обезболивающие «Ибупрофен»
«Нимесулид»
«Диклофенак»
«Вольтарен»
«Апизартрон»
«Долобене»
Кортикостероиды (инъекции) «Гидрокортизон»
«Днксаметазон»
«Дипроспан»
«Кеналог»
«Преднизолон»
Хондропротекторы «Хондроксид»
«Артра»
«Дона»
«Румалон»
«Алфлутоп»
«Терафлекс»
Препараты с кальцием «Кальцимин»
«Кальций Д3 Никомед»
Глюконат кальция
«Витрум-Кальций»

Физиотерапия


Воздействие тока способствует лучшему усвоению лечащего средства.

Повреждение губы плечевого сустава включает в себя следующие методы физиотерапевтического лечения:

  • электрофорез;
  • тепловые аппликации с озокеритом и парафином;
  • магнитотерапия;
  • лечение лазером;
  • индуктотермия;
  • инфракрасное облучение;
  • фонофорез.

Лечебное воздействие физиопроцедур на разорванный отдел суставной губы следующее:

  • способствует регенерации хрящевой ткани;
  • восстанавливает подвижность конечности;
  • улучшает кровообращение и обменные процессы в суставе;
  • стимулирует выработку суставной жидкости;
  • насыщает ткани кислородом;
  • устраняет мышечную слабость.

Лечебная гимнастика и массаж


Упражнения проводят подл наблюдением реабилитолога.

Когда повреждена суставная губа, восстановительные упражнения рекомендуется начинать с пассивных движений при помощи врача-массажиста. До и после зарядки врач разминает мышцы пациента, чтобы снять спазм и усилить кровообращение. Это массирующие точечные движения, поглаживания, пощипывания. Затем проводится гимнастика, которая включает следующие упражнения:

  • сгибание-разгибание плеча;
  • отведение-приведение руки;
  • сведение-разведение в стороны;
  • круговые движения наружу и внутрь;
  • подъем и опускание конечности;
  • отведение назад.

Когда хрящевая губа окрепнет, рекомендуются активные движения, которые пациент выполняет самостоятельно. Позже можно выполнять упражнения с гирей или гантелями весом 2-3 кг, заниматься с палкой. Если была проведена операция, ЛФК рекомендуется начинать спустя 3 недели после вмешательства.

Когда требуется операция?

Когда разрыв губы не поддается консервативному лечению, рекомендуется хирургическое вмешательство с помощью артроскопии или холодной плазмы. Во время операции врач проводит удаление поврежденных отделов хрящевой ткани, а также осуществляет санацию и дренаж суставной полости. Это способствует предотвращению истончения хряща и возникновению воспаления. После процедуры следует носить ортез и обеспечить конечности покой. Шов снимается через неделю.

Синдром бедренно-вертлужного соударения, или ущемления, (импиджмент-синдром тазобедренного сустава) возникает при аномальном строении костей тазобедренного сустава. За счет несоответствия костных поверхностей тазобедренного сустава друг другу возникает постоянное трение и повреждение сустава.

Анатомическое строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав относится к шаровидным костно-хрящевым образованиям. Вертлужная впадина - это часть массивной тазовой кости, формирует чашку, в которую входит головка бедренной кости.

Суставные поверхности (впадину и головку бедренной кости), покрывает гладкая ткань под названием суставной хрящ. Она обеспечивает возможность беспрепятственного скольжения костей друг относительно друга без малейшего трения.

Вертлужная впадина ограничена прочным кольцом из волокнистого хряща, который формирует вертлужную губу. Вертлужная губа обеспечивает плотное прилегание костей друг к другу и стабильность тазобедренного сустава за счет его уплотнения.

Общие сведения о синдроме бедренно-вертлужного соударения

При синдроме бедренно-вертлужного соударения вокруг головки бедренной кости и/или вертлужной впадины образуются костные выросты (остеофиты). Избыточный рост костной ткани приводит к тому, что кости тазобедренного сустава теряют способность к гладкому скольжению при движении и соударяются друг с другом. С течением времени это приводит к разрыву вертлужной губы и изнашиванию суставного хряща. Формируется остеоартроз тазобедренного сустава.

Типы синдрома бедренно-вертлужного соударения

Выделяют три типа синдрома бедренно-вертлужного соударения:

Ацетабулярный тип синдрома бедренно-вертлужного соударения (пинсер-импиджмент; от англ. Pincer - щипцы). Возникает при избыточном разрастании костной ткани вокруг и в пределах вертлужной впадины. При этом отмечается разрушение вертлужной губы.

Эксцентрик-импиджмент (кэм-импиджмент, от англ. Cam - кулачковый механизм). Обусловлен асферической формой головки бедренной кости, которая не способна к гладкому скольжения внутри вертлужной впадины. При этом по краям головки бедренной кости формируются бугорки или выступы, которые травмируют суставной хрящ внутри вертлужной впадины.

Комбинированный тип синдрома бедренно-вертлужного соударения. Состояние одновременно обусловлено двумя вышеописанными механизмами.

Развитие синдрома бедренно-вертлужного соударения

Некоторые пациенты с синдромом бедренно-вертлужного соударения живут полноценной, активной жизнью и не предъявляют каких-либо жалоб. Появления симптомов указывает на выраженное повреждение суставного хряща или вертлужной губы и на прогрессирование заболевания.

Причины развития синдрома бедренно-вертлужного соударения

Возникает при нарушении нормального развития костей тазобедренного сустава в детском возрасте. На головке бедренной кости и/или в области вертлужной впадины формируются костные выросты (остеофиты), которые повреждают сустав и вызывают боли. При нарушении нормальной формы костей тазобедренного сустава предотвратить развитие импиджмент-синдрома практически невозможно. Так как нагрузка на тазобедренный сустав у физически активных людей и спортсменов велика, то они раньше начинают испытывать боли, чем малоподвижные люди. Но физическая активность сама по себе не является причиной развития синдрома бедренно-вертлужного соударения.

Симптомы синдрома бедренно-вертлужного соударения

Обычно синдром бедренно-вертлужного соударения проявляется болями в паховой области. В некоторых случаях неприятные ощущения возникают в наружных отделах бедра. При поворотах, наклонах, приседаниях возникает острая пронзительная боль. Иногда боль тупая и умеренная.

Диагностика синдрома бедренно-вертлужного соударения

Во время консультации врач оценивает общее состояние здоровья пациента и симптомы со стороны тазобедренного сустава. Он проводит осмотр области тазобедренного сустава. Врач должен провести провокационные импиджмент-тесты (или двигательные тесты для выявления импиджмент-синдрома). В ходе теста пациент лежит на спине, врач сгибает нижнюю конечность в колене и приводит ее к груди; затем приводит ногу к противоположному плечу. При возникновении болей в тазобедренном суставе тест считается положительным и может говорить о наличии импиджмент-синдрома.

Для точной диагностики синдрома бедренно-вертлужного соударения врач может назначить следующее обследование:

Рентгенологическое обследование. Позволяет получить снимок костных структур и увидеть аномальное строение костей тазобедренного сустава. На рентгенограмме могут быть видны признаки остеоартроза/артрита.

Компьютерная томография (КТ). Помогает получить более детальные снимки, чем рентгенография, что позволяет врачу точно говорить об аномалии строения костей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование позволяет получить точное изображение мягких тканей. МРТ помогает врачу выявить повреждение вертлужной губы и суставного хряща. Введение контрастного вещества/красителя в сустав перед МРТ делает снимок более отчетливым. Как часть диагностического процесса, врач может ввести в полость сустава анестетик. Если обезболивающий препарат вызывает улучшение состояния и сокращает боли, то это подтверждает диагноз синдрома бедренно-вертлужного соударения.

Лечение синдрома бедренно-вертлужного соударения

Консервативное лечение синдрома бедренно-вертлужного соударения

Модификация образа жизни. В качестве исходных лечебных мероприятий врач рекомендует изменить образ жизни и избегать той физической активности, которая вызывает боли.

Нестероидные противовоспалительные средства. Уменьшить воспаление и боль помогают лекарственные препараты: ибупрофен, аспирин и др.

Лечебная физкультура. Увеличить объем движений в тазобедренном суставе и укрепить мышцы, которые поддерживают сустав, помогают специальные физические упражнения. Они уменьшают нагрузку на поврежденную вертлужную губу и суставной хрящ.

Хирургическое лечение синдрома бедренно-вертлужного соударения

Часто лечение синдрома бедренно-вертлужного соударения проводится артроскопически. Артроскопические процедуры проводятся с помощью хирургических инструментов через небольшие разрезы на коже. Для оценки состояния тазобедренного сустава изнутри врач использует небольшую камеру, артроскоп. В ходе артроскопии хирург может восстановить любые повреждения вертлужной губы и суставного хряща. При этом возможно удаление костных разрастаний вокруг и внутри вертлужной впадины и бугорков на поверхности головки бедренной кости. В тяжелых случаях синдрома бедренно-вертлужного соударения данные мероприятия требуют проведения открытой операции с более широкими разрезами.

Результаты хирургического лечения при синдроме бедренно-вертлужного соударения

Операция позволяет успешно справиться с симптомами импиджмент-синдрома. Устранение костных дефектов позволяет предотвратить дальнейшее повреждение сустава на фоне синдрома бедренно-вертлужного соударения. Но хирургическое лечение позволяет справиться не со всеми повреждениями, особенно если операция запоздала, а нарушения в суставе ярко выражены. В такой ситуации в будущем возможно прогрессирование синдрома бедренно-вертлужного соударения.

Патологии тазобедренного сустава – серьезные состояния, возникающие вследствие нарушений развития плода в период беременности. Сюда относятся подвывих бедра, предвывих и вывих.

Все перечисленные нарушения относятся к категории патологических состояний, это дисплазии. У новорожденных детей дисплазия тазобедренного сустава дифференцируется на врожденную и приобретенную. Врожденный вариант дисплазии диагностируется в большинстве случаев.

Тазобедренный сустав является одним из наиболее крупных суставов человека, он состоит из оконечности бедренной кости, которая подвижно соединена с вертлужной впадиной. Впадина представляет собой чашеобразное углубление, сформированное костями таза.

Кости соединяются связками и окружаются суставной капсулой, в ней находится суставная жидкость. Над рамками вертлужной впадины есть хрящевая пластинка (вертлужная губа, лимбус), она помогает удерживать в правильном положении головку бедренной кости.

При неправильном развитии сустава, вертлужная впадина и головка бедренной кости приобретает патологические формы, что провоцирует врожденный вывих.

У вывихов тазобедренного сустава новорожденных есть своя классификация:

  1. Незрелость сустава. Это состояние выступает пограничным между патологией и нормой. У вертлужной впадины наблюдается уплощенная структура, она не полностью охватывает головку кости бедра. Незрелость тазобедренного сустава у, новорожденных выявляют у детей, которые родились раньше срока.
  2. Дисплазия тазобедренного сустава первой степени или предвывих. Такая дисплазия представляет собой несоответствие формы и размеров вертлужной впадины и головки кости. У новорожденных детей головка бедренной кости входит в вертлужную впадину только на одну треть, когда человек достигает зрелости, головка кости бедра входит во впадину уже на две трети. Не возникает смещение головки бедренной кости, но неполноценная структура сустава может вызвать данное смещение. В некоторых случаях, не происходит нормального формирования головки бедренной кости, и она не приобретает правильного положения в вертлужной впадине, что опять же провоцирует предвывих. При этом нарушений строения суставных оболочек, связок и лимбуса не происходит, но лечение необходимо.
  3. Дисплазия тазобедренного сустава второй степени или подвывих. Состояние смещения головки бедренной кости, когда она частично уходит из вертлужной впадины. Подвывих тазобедренного сустава характерен тем, что бедренная кость и кости таза соприкасаются, но целостность лимбуса и суставной капсулы остается прежней.
  4. Дисплазия тазобедренного сустава третьей степени или вывих. Патология отличается полным смещением бедренной кости из вертлужной впадины и нарушением оптимальной работы сустава. Суставная капсула при этом может разорваться. Вертлужная губа или выгибается вовне, или загибается внутрь впадины, переставая выполнять фиксацию головки бедренной кости.

Причины возникновения патологии

У ребенка опорно-двигательная система начинает формироваться с 6 недели вынашивания. Ее развитие заканчивается примерно на третьем году жизни малыша.

В первый год жизни и во внутриутробный период, у человека очень подвижные, эластичные связки и суставы. Поэтому любое нарушение нормального развития может спровоцировать врожденный вывих тазобедренного сустава.

Современной медицине известны несколько основных причин, вследствие которых развивается детская дисплазия тазобедренных суставов:

  • Генетическая предрасположенность (примерно 35% случаев). Если у родителей в детском возрасте был вывих тазобедренного сустава, то есть большая вероятность вывиха и у ребенка.
  • Осложненные роды или тазовое предлежание плода перед родами. Это самый распространенный врожденный вывих сустава у детей.
  • Неправильный или неполноценный рацион питания матери во время беременности, характеризующийся недостатком витамина Е и В, а также кальция, йода, железа и фосфора, то есть элементов, участвующих в формировании соединительной и хрящевой ткани и костной ткани ребенка. Вывих может развиться вследствие употребления матерью во время вынашивания ребенка, алкоголя, кофе, табака либо при наличии угрозы прерывания беременности.
  • Инфекционные и эндокринные заболевания, которые перенесла женщина во время беременности, либо при поздней беременности.
  • Чрезмерное количество прогестерона, который к концу вынашивания ребенка сильно расслабляет мышцы и связки. Лечение вывиха у грудных детей не всегда необходимо, часто он вправляется сам по себе за первую неделю жизни. В это время большое количество прогестерона перестает поступать от матери к ребенку. Известно, что девочки страдают этой патологией чаще, чем мальчики.
  • Факторы, которые препятствуют полноценному внутриутробному движению ребенка, поэтому у него не происходит нормального формирования связочно-мышечного аппарата. К этим факторам относится повышенный тонус матки и маловодие. Речь идет о последних месяцах беременности, когда плод достаточно большой и его движения ограниченны.
  • Неблагоприятная экология, которая негативно отражается на раннем эмбриогенезе, что выступает причиной патологии. Примерно 20-30 лет назад, врожденные подвывихи и вывихи были диагностированы у 2-3% новорожденных детей. Сейчас в районах с неблагоприятной экологией, таких случаев регистрируется до 13%.
  • Тугое пеленание выпрямленных ног ребенка. При таком виде пеленания малыш лишается движения, необходимого для укрепления связочно-мышечной системы, поэтому растущие суставы и кости опережают развитие и рост окружающих связок и мышц.

Диагностические мероприятия

Сразу после родов, неонатолог должен осмотреть ребенка, чтобы определить возможные заболевания, в том числе и врожденный вывих, а также предвывих тазобедренного сустава. Особенно важно произвести осмотр, если у матери в период беременности были в наличии осложняющие факторы.

Самый очевидный признак дисплазии – асимметричность складок кожи у детей на ягодицах или в районе паха. На пораженной конечности может быть больше кожных складок.

Такая асимметрия может регистрироваться и у совершенно здоровых детей, поэтому осмотр не считается диагностическим, а только позволяет заподозрить заболевание. Если есть двусторонний вывих, то складки кожи будут расположены максимально симметрично.

Еще одним способом, предоставляющим более достоверные результаты, является разведение в стороны согнутых ног ребенка. Если у одного и обоих суставов есть вывих, предвывих либо подвывих, то сильно развести ноги в стороны невозможно.

Если суставы ребенка без патологий, то его ноги легко разводятся в стороны практически до прикосновения с поверхностью, на которой он лежит.

Синдром щелчка это один из самых достоверных способов определения дисплазии у новорожденных детей. Врач разгибает и сгибает ноги ребенка под углом, при этом раздаются щелчки в тазобедренном суставе во время вправления бедренной кости во впадину.

Такой способ показывает свою эффективность на ранних этапах выявления вывиха сустава у детей.

Лечение

Стоит еще раз подчеркнуть, лечение дисплазий тазобедренного сустава у новорожденных детей важно начинать как можно раньше. Только в этом случае можно надеяться на положительные результаты и отсутствие различных осложнений.

Вывихи в запущенных формах крайне сложно поддаются какой-либо терапии. Лечение может растянуться на очень длительный период. Если врачи диагностировали дисплазию у ребенка в первые месяцы его жизни, то в зависимости от особенностей вывиха, должно быть назначено полноценное консервативное лечение.

Если имеются незначительные смещения головки бедренной кости, мануальным терапевтом может быть успешно вправлен сустав на его физиологически определенное место. Терапевт сделает это всего за несколько сеансов. После вправления показана иммобилизация сустава, чтобы закрепить его в физиологически правильном положении.

Новорожденный ребенок нуждается в укреплении мышечно-связочного аппарата и суставной капсулы. В этих целях назначаются:

  1. курс витаминов,
  2. лечение с помощью гимнастических упражнений,
  3. массаж, который сочетается с физиопроцедурами.

Кроме этого, врач часто принимает решение о назначении таких физиотерапевтических средств, как магнитотерапия и электрофорез. При электрофорезе применяется кальций и фосфор, которые помогают оптимизировать кровообращение в районе пораженного сустава.

Если дисплазия приобрела тяжелую форму, то лечение предполагает использование подушки (шины) Фрейка и стремена Павлика. Такие ортопедические конструкции помогают удерживать тазобедренные суставы детей в физиологически правильном положении. В этих положениях, ножки ребенка будут разводиться в разные стороны.

Иммобилизацию следует продолжать 6-12 месяцев, продолжительность зависит от состояния тазобедренных суставов. Как правило, по истечении срока у сустава появляется:

  • правильная форма,
  • укрепление капсулы,
  • устойчивость связочного аппарата.

Некоторые родители считают такое лечение негуманным по отношению к ребенку, однако, это мнение ошибочно. Дети быстро перестают ощущать дискомфорт в новых условиях, более того, природная и нормальная поза новорожденного ребенка – лежа на спине с разведенными в сторону ногами, согнутыми в коленях (лягушка).

Родители не должны снимать, даже на короткое время, с ребенка ортопедические приспособления, поскольку такая «жалость» оборачивается усугублением ситуации, что выражается в повреждениях еще недостаточно развившегося сустава. В будущем также велика вероятность хромоты и болей при ходьбе. Когда такой ребенок станет взрослым, он будет предрасположен к артрозу, приводящему к инвалидизации человека.

Тазобедренный сустав: особенности строения, травмы и заболевания

Тазобедренный сустав – самый крупный и мощный в теле человека.

Помимо очевидных движений, которые позволяет совершать тазобедренный сустав – сгибание и разгибание бедра, отведение и приведение бедра вперед, назад и в стороны, а также вращательных движений, он участвует при наклонах корпуса.

Такие характеристики уникальны – тазобедренные суставы обеспечивают нам примерно 40% всех движений, которые способен совершать человек.

Костные и хрящевые структуры тазобедренного сустава

Костные структуры тазобедренного сустава образованы вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Вертлужная впадина – это углубление в тазовой кости, напоминающее по форме полумесяц. В это углубление входит суставная поверхность головки бедренной кости, которая выполняет функции шарнира – обеспечивает бедру поворотные движения.

Оба элемента тазобедренного сустава – вертлужная впадина и головка бедра в местах соприкосновения покрыты хрящевой тканью, которая «сглаживает» движения, амортизирует нагрузки и предупреждает износ подлежащих костных тканей.

Среди заболеваний и состояний, которым чаще всего подвергается тазобедренный сустав, можно назвать следующие:

Важно: даже при самых тяжелых повреждениях тазобедренного сустава боль может локализоваться не в самом суставе, а в паховой области, крестце, отдавать в бедро, колено, живот. По этой причине боль в вышеозначенных участках, возникшая после падения, прыжка, удара и пр. – повод немедленно обратиться к врачу.

Связочный аппарат тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав отличается одной чертой: при всех его способностях совершать движения в нескольких плоскостях, для него, тем не менее, характерна очень высокая стабильность. Благодаря такой стабильности вывихи и подвывихи тазобедренного сустава - относительно редкое явление, если сравнивать с другими сочленениями (плечевое, локтевое, коленное и пр.).

Настолько высокий уровень защиты от травм легко объяснить: именно тазобедренный сустав имел самое большое эволюционное значение. Способность выдерживать вес тела человека, когда тот перешел на двуногий способ передвижения, обеспечивать ему продолжительную, устойчивую и «безаварийную» ходьбу или бег – это были одни из основных условий выживания вида.

И в процессе эволюции тазобедренный сустав «приобрел» совершенный связочный аппарат:

  • связка головки бедренной кости;
  • седалищно-бедренная связка;
  • подвздошно-бедренная связка;
  • лобково-бедренная связка;
  • круговая зона.

Этот комплект толстых и мощных связок позволяет свести к минимуму риск повреждения тазобедренного сустава при чрезмерном отведении или сгибании ноги и других движениях, способных вызвать травму.

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»).appendChild(e); })(document, {id: 1607, count: 4});

Таким образом, обеспечивая человеку необходимую пластичность и разнообразие движений, связки тазобедренного сустава предупреждают смещение костных структур по отношению друг к другу и защищают комплекс «вертлужная впадина – головка бедренной кости – шейка бедра» от вывихов.

Помимо связок в тазобедренном суставе прикрепляются крупные мышцы бедра – элементы двигательной силы, которая приводит в движение нижние конечности, а также участвует в наклонах и сгибании корпуса.

Но прочность связочного аппарата никоим образом не гарантирует безопасность ему самому и его составляющим - в связках и сухожилиях тазобедренного сустава также могут развиться заболевания или возникнуть повреждения:

  • тендинит – воспаление сухожилий бедренных мышц, прикрепленных к тазобедренному суставу. Возникает по причине чрезмерных нагрузок, травм или как осложнение воспалительного процесса в других структурах, оставленного без лечения;
  • растяжение связок тазобедренного сустава – одно из самых распространенных состояний травматического происхождения среди профессиональных спортсменов. Чрезмерная амплитуда движения бедра и большое количество нагрузок в сочетании с дефицитом отдыха – наиболее частые причины растяжения;
  • разрыв связок – полный или частичный - достаточно редкое состояние для тазобедренного сустава. Для разрыва должна быть применена достаточно большая сила в комбинации с нарушением оси тела (например, прямое положение корпуса с резким отведением бедер в сторону). Чаще всего такие травмы диагностируются после дорожно-транспортных происшествий.

Другие структуры тазобедренного сустава

Кроме опорных и фиксирующих структур – костей и связок – в тазобедренном суставе есть менее прочные, но не менее значимые элементы:

Отдельно следует упомянуть позвоночник, как необходимую составляющую здоровья тазобедренных суставов. Правильная вертикальная ось тела, при которой тазобедренные суставы проявляют максимальную функциональность и наименьшую подверженность износу возможна только благодаря позвоночнику. По этой причине любые заболевания и патологические состояния, развивающиеся в позвоночном столбе – прямая угроза для здоровья.

Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>

Лечение причин хруста тазобедренного сустава: профилактическое и медикаментозное

Ученые считают, что любые патологические изменения в функционировании опорно-двигательного аппарата – это расплата людей за прямохождение. В течение жизни тело человека испытывает колоссальные нагрузки, в результате которых страдают связки, сухожилия и хрящи. Когда суставы находятся в здоровом состоянии, они работают плавно и бесшумно. Но иногда во время движения в костных соединениях, особенно в крупных, раздается хруст. В большинстве случаев он сопровождается неприятными ощущениями и болью. Почему хрустит тазобедренный сустав и что с этим делать – такие вопросы очень волнуют страждущих.

Предпосылки функциональных изменений

Тазобедренный сустав – место соединения самых крупных костей человеческого организма: бедренной и тазовой. Он состоит из головки, вертлужной впадины, по краю которой располагается вертлужная губа, и суставной щели. Полость сочленения заполнена синовиальной жидкостью и выстлана хрящевой тканью, что обеспечивает ему качественное скольжение. Вертлужная губа охватывает головку и надежно фиксирует, не давая ей возможности выпадать и вертлужной впадины. При нарушении целостности любой из вышеперечисленных составляющих хрустят тазобедренные суставы. В медицине такую проблему называют синдромом щелкающего бедра.

Причины этого состояния могут быть самыми разными. Иногда наличие подобных симптомов возникает без особых на то предпосылок и не является признаком болезни. В остальных случаях к наиболее распространенным факторам, вызывающим дегенеративные изменения в структуре хрящей, относят следующие:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • отложение солей, как следствие нарушенного водно-солевого и минерального баланса;
  • механическая травма, ставшая причиной нарушения целостности костных и хрящевых структур сочленения;
  • повышенная гибкость костных соединений;
  • несформированность мышечного и связующего аппарата вокруг сустава.

Другие причины хруста в тазобедренном суставе связаны с дегенеративными изменениями, возникшими в результате следующих факторов:

  • развитие артритов или артрозов у страждущего;
  • подагра или прогрессирующий остеохондроз;
  • воспалительные процессы хрящей, сухожилий и других элементов связочного аппарата;
  • повышенное изнашивание суставных поверхностей;
  • избыточный вес;
  • несовпадение поверхностей костных соединений.

Примечание: Иногда хруст и щелчки связывают с метаболическими и эндокринными нарушениями, неправильным питанием и несоблюдением режима дня.

Подобные функциональные изменения нельзя списывать только на возрастной фактор, ведь иногда встречается хруст в тазобедренном суставе у ребенка. Предпосылки этого обуславливаются врожденными патологиями, недоразвитием мышечной ткани вокруг связок и хрящей, травмами.

Симптомы патологии

Во время своей работы костное сочленение претерпевает большие нагрузки, что влечет за собой негативные последствия, оказывающие разрушающее воздействие на его ткани. Самым первым признаком функциональных нарушений является хруст в тазобедренном суставе без боли.

Характерный звук сигнализирует об износе сочленений костей либо о начале развития деструктивных изменений в тканях. В зависимости от степени распространения этого процесса щелкающее бедро сопровождается болью различной степени интенсивности, дискомфортом, ограничением подвижности.

В зоне проблемы может появиться чувство пружинящего сопротивления, подкрепленного последующим провалом головки. Такие щелчки характеризуются началом развития артроза или полиартрита у человека. У больного возникает отечность и припухлость тканей, окружающих сустав, повышается температура тела.

Классификация патологических нарушений

Щелчки и хруст в бедре классифицируются в зависимости от места локализации проблемы:

  • Наружный. Характерный для недуга звук возникает в наружной части бедренного диартроза из-за соскакивания соединительной фасции при движении с большого вертела бедренной кости. Претерпевая систематические удары, суставная сумка воспаляется, у больного развивается бурсит.
  • Внутрисуставной. Для этого вида характерны нарушения внутри полости диартроза. В результате ухудшения скольжения головки по вертлужной впадине, она соскакивает, издавая звук, похожий на щелчок. Примером патологии по внутрисуставному типу служит врожденная дисплазия.
  • Внутренний. Механизм возникновения хруста обусловлен перекатом подвздошно-поясничной мышцы через головку кости бедра. Если не лечиться, то риск осложнения бурситом повышается в разы.

Разновидности патологий

Характерный признак не всегда свидетельствует о наличии проблемы. Щелкающие звуки могут возникать из-за скопления пузырьков воздуха в синовиальной жидкости, при чрезмерных физических нагрузках или вследствие стрессов. Однако, если они ухудшают качество жизни, продолжаются длительное время и сопровождаются другими признаками, то человеку необходима помощь специалиста.

Чтобы понять, почему тазобедренный сустав хрустит, необходимо тщательно исследовать симптоматику патологии и определить ее разновидность. Даже если это единственный видимый признак недуга, при обследовании могут быть выявлены сопутствующие симптомы, позволяющие поставить правильный диагноз и начать лечение.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

Пояснично-подвздошная мышца чаще всего выступает причиной щелкающих суставов. Это обуславливается перескакиванием ее сухожилия через вертлужную губу и головку бедра при чрезмерных и интенсивных физических нагрузках. Поначалу характерные для проблемы звуки возникают редко, но с развитием нарушения их периодичность увеличивается и становится практически постоянной. Постепенно к характерному хрусту присоединяются другие признаки:

  • тупая боль в паху при сгибании-разгибании конечностей;
  • ощущение сопротивления в сочленении;
  • суставная слабость.

Для диагностики проводится специальный тест. Указанную мышцу нагружают различными комплексами упражнений. Если во время их выполнения возникают характерные звуки, то диагноз пациента подтверждается.

Важно! Систематическое трение связок может стать причиной подвздошно-гребенчатого бурсита, что существенно осложняет состояние больного.

Синдром подвздошно-большеберцовой фасции

Если хрустит сустав тазобедренный, то он может быть обусловлен повышением трения в подвздошно-большеберцовой фасции. Наиболее распространен этот вид патологии у спортсменов, чей род деятельности связан с интенсивной подвижностью конечностей. При этом характерные звуки сопровождаются болевыми ощущениями с внешней стороны сочленения. К возможным осложнениям следует отнести трохантерит – воспалительный процесс, развивающийся в вертельной сумке. Для него характерно усиление боли в околосуставной области, краснота тканей и их припухлость.

Разрыв вертлужной губы

Хрящевая губа участвует в стабилизации тазобедренного соединения. Нарушение ее целостности происходит вследствие травмы или дегенеративных изменений в структуре тканей. Для разрыва характерно:

  • боли в паховой области или выше;
  • характерные звуки при движении;
  • нарушение подвижности;
  • ощущения сопротивления в суставе.

Для диагностики больному проводят специальный тест с физической нагрузкой на соединение костей. О наличии патологии свидетельствует появление болезненного хруста.

Остеоартроз

Дегенеративные изменения в структуре хрящей и связок, часто становятся причиной того, что у человека хрустят суставы тазобедренные. Одним из таких недугов является остеоартроз. Чаще диагностируется у мужской половины населения, поскольку она более подвержена тяжелым физическим нагрузкам и видам спорта. О заболевании свидетельствуют следующие признаки:

  • ограничение подвижности в проблемной зоне;
  • ощущение трения сочленения;
  • «стартовый» болевой синдром (когда первые шаги после длительного покоя даются с трудом);
  • видимая деформация костного соединения (при запущенных формах).

Боли возникают не только во время ходьбы, но при опоре на поврежденное сухожилие. Если болезнь приняла запущенный характер, то ощущение дискомфорта сохраняется даже в состоянии покоя. При отсутствии лечения больному грозит инвалидность.

Остеохондропатия

Если возникает хруст в тазобедренном суставе у ребенка, то можно предположить у него болезнь Пертеса или остеохондропатию. Обычно возникает у детей возрастом до 12 лет. Суть недуга состоит в некротических процессах головки бедра, сопровождающиеся следующими симптомами:

  • болевой синдром;
  • утомление при ходьбе;
  • ограниченность подвижности конечности;
  • хромающая походка;
  • укорочение одной ноги.

При отсутствии терапии болезнь быстро прогрессирует и приводит к деформирующему остеоартрозу.

Повреждения механического характера

Суставные травмы занимают обширную нишу в развитии патологических нарушений у человека. При этом характерный для недуга хруст может сопровождать растяжение и разрыв связок и сухожилий, вывихи, переломы, ушибы. Помимо этого, признака больной испытывает болевые ощущения различной степени интенсивности, в зависимости от вида полученной травмы, отек и опухание мягких тканей, появление синяков, ограничение подвижности.

Дисплазия тазобедренного сустава

Этот вид патологии сочленения больше характерен для новорожденных и диагностируется ортопедом еще в младенчестве пациента. При отсутствии надлежащего лечения в более позднем возрасте к хрусту и щелчкам добавляется хромота, «утиная походка», ощущения тяжести, усталости в бедре, неустойчивость сустава. В дальнейшем дисплазия может перейти в развитие коксартроза.

При любых функциональных нарушениях, сопровождающихся хрустом тазобедренного сустава, необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Важно! Хруст в бедренном соединении костей с болевыми ощущениями встречается и при других заболеваниях: межпозвоночная грыжа, надрыв хряща, перелом тазовых костей или шейки бедра, остеопериостит лобковой кости и другие.

Диагностика патологии

Наивно полагать, что хрустящие суставы относятся к безобидным проявлениям функциональных изменений в костных структурах. Под подобные симптомы могут маскироваться серьезные патологии, требующие своевременной помощи специалиста.

Несмотря на возможность постановки предварительного диагноза по специальным тестам и пробам, окончательные заключения о состоянии больного можно получить только при проведении дополнительных видов обследования. Они включают в себя:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенографию;

Какой из них выбрать, решает врач, опираясь на итоги предварительного осмотра и технические возможности медицинского учреждения. Когда будут готовы результаты дополнительных тестов, потребуется консультация специалиста ортопеда-травматолога.

Методы лечения

Когда хрустят тазобедренные суставы, пускать проблему на самотек ни в коем случае нельзя. Нет, само не пройдет, а вот осложнения обязательно появятся. Выбор метода терапии зависит от природы недуга. На сегодняшний день медицина проводит лечебные манипуляции касательно хрустящих суставов по двум направлениям: консервативный и хирургический.

Консервативная терапия

Консервативная медицина применяется в подавляющем большинстве случаев. Если при наличии проблемы вы не спешите к специалисту из-за страха перед скальпелем, то можете не волноваться, сразу оперировать вас никто не будет.

Прежде всего больному предложат пересмотреть режим нагрузки на конечность и по возможности максимально ее разгрузить. При воспалительной природе недуга ему назначаются противовоспалительные лекарственные препараты нестероидного типа. Они позволяют не только нивелировать очаги поражения тканей, но и устранить боль. К таким относят Нимесулид, Целебрекс, Кетанов, Ибупрофен, Пироксикам и другие. Они быстродейственны, обладают симптоматическим эффектом, но способны вызывать у человека побочные реакции. Использовать такие средства длительное время нельзя, так в этом случае снижается их эффективность.

Для облегчения состояния больного, ему назначают глюкокортикостероидные гормональные препараты. Наиболее популярные – Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог. Если заболевание осложнено сильным болевым синдромом, то в область суставной сумки вводятся инъекции глюкокортикостероидов. Это гормональные препараты, обеспечивающие нормальный кровоток в тканях, уменьшение мышечных спазмов, устранение боли.

Для уменьшения боли и мышечных спазмов врач может порекомендовать прием миорелаксантов (Мидокалм, Сирдалуд). С этой же целью назначаются согревающие мази. Они не обладают выраженным лечебным эффектом, но хорошо снимают боль. Самыми распространенными являются Эспол, Меновазин, Никофлекс-крем, Гевкамен, Финалгон.

При артрозах с целью восстановления хрящевой ткани и синтеза синовиальной жидкости внутри сустава используют хондропротекторы. Их действие направлено на предотвращение деструктивных изменений. Недостатком является необходимость длительного приема, так как препарат обладает накопительным действием. При лечении хруста и щелчков используют Глюкозамин, Терафлекс и Хондроитинсульфат. Если синовиальная жидкость образуется в недостаточном количестве, с целью ее замещения в больное сочленение вводят инъекции с гиалуроновой кислотой. Примерами таких средств являются Остенил, Фарматрон, Дьюролан и другие.

При первых проявлениях патологического нарушения костного сочленения, сопровождаемого характерными щелчками, следует обратиться к врачу. Чем быстрее будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов на благоприятных исход терапии. Однако не только медикаменты могут помочь в борьбе с недугом.

Лечебная физкультура

Хорошим терапевтическим эффектом обладает ЛФК при любых проблемах с хрящами и связками. Комплекс упражнений направлен на укрепление мышечной ткани в околосуставной области, связок и подвижных сочленений, восстановление двигательных и улучшение опорных функций конечности.

Заниматься нужно регулярно и обязательно в присутствии инструктора, который контролирует и корректирует правильность выполнения комплекса. При занятиях ЛФК на пораженное сочленение не должно оказываться никаких дополнительных нагрузок, способных усугубить состояние больного.

Людям, страдающим синдромом щелкающего бедра, врачи советуют следить за своей физической активностью, минимизировать любые спортивные тренировки на период лечения или совсем отказаться от них на какое-то время. Если соблюдать эти условия в полной мере не получается, то лучше заменить их плаваньем.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтического комплекса процедур позволяет не только уменьшить интенсивность дискомфортных ощущений, но и полностью избавиться от хруста, щелчков и боли. Некоторые их виды используются даже после хирургического лечения, с целью уменьшения отека мягких тканей. Регенерация в этом случае будет протекать намного быстрее и эффективнее.

В зависимости от первопричины недуга и поставленного диагноза физиотерапевтические методики лечения щелчков в сочленениях включают в себя:

  • электростимуляцию;
  • криотерапию;
  • иглоукалывание;
  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • лазерную коррекцию;
  • ударно-волновую терапию.

Большим преимуществом такого вида лечения является то, что они позволяют воздействовать именно на пораженное место, не затрагивая близлежащие ткани и структуры. К тому же благодаря использованию этих методик можно существенно снизить дозировки принимаемых медикаментов без ущерба для эффективности терапии. Массаж в комплексе лечения хруста в тазобедренном суставе без боли также дает хороший результат.

Правильное питание

При борьбе со щелчками и хрустом в костных сочленениях немаловажное значение имеет питание. Диета больного должна быть полноценной, сбалансированной, и способствовать снижению массы тела. В рацион следует включить жирные сорта рыбы, преимущественно морской, кисломолочную продукцию, мясо птицы, бобовые, орехи, другие продукты, богатые белком, фрукты и свежие овощи. При проблемах с хрящами и костными соединениями полезно употреблять в пищу желатин (заливное, холодец, желе). Из сладостей разрешается пастила и зефир, но злоупотреблять ими не следует.

Во время лечения стоит отказаться от овощей семейства пасленовых, красного мяса, консервантов и копченостей. Алкоголь в любом виде и количестве категорически запрещен. К тому же, составляя рацион питания, нужно минимизировать потребление соли.

Оперативное вмешательство

Если при использовании медикаментов нужного результата не наступает, то это может послужить поводом к хирургическому лечению. При внутренней и наружной локализации проблемы можно ограничиться частичным пересечением сухожилия пояснично-подвздошной мышцы в месте ее крепления к суставу. Если же локализация недуга классифицируется как внутрисуставная, то потребуется полная замена костного сочленения.

Хруст в тазобедренном суставе нельзя считать заболеванием. Это один из признаков какой-либо из известных патологий опорно-двигательного аппарата. Если он появляется, значит, в организме произошел сбой и ему нужна медицинская помощь. Надеяться на чудодейственное исцеление не стоит, тем более что на начальных этапах справиться с этой проблемой можно консервативным лечением. А вот если пустить ситуацию на самотек, то операции избежать не удастся.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. По краю впадины располагается вертлужная губа — волокнисто-хрящевое образование. Она увеличивает глубину впадины на 30%, повышая площадь контакта головки бедренной кости и вертлужной впадины и, таким образом, способствует стабильности сустава. Но главная функция вертлужной губы - синтез синовиальной (суставной) жидкости, которая равномерно смазывает суставной хрящ головки бедренной кости и питает его. Создавая присасывающий эффект, вертлужная губа укрепляет тазобедренный сустав. Кроме того, вертлужная губа содержит нервы, которые определяют положение головки бедренной кости в пространстве. Подробнее об анатомии тазобедренного сустава вы можете прочитать в общей .

Строение тазобедренного сустава: для того, чтобы показать вертлужную губу, головка бедренной кости на рисунке "вывихнута" из сустава

Поперечный срез тазобедренного сустава: вертлужная губа, окаймляя вертлужную впадину, увеличивает площадь контакта с головкой бедренной кости

Вертлужная губа, являясь мягкотканной структурой, может разрываться. Чаще всего разрывы вертлужной губы встречаются у спортсменов. Разрывы могут быть травматические, т.е. произошедшие на фоне относительно сильной травмы, или дистрофические (дегенеративные), которые происходят на фоне хронической травматизации. Дистрофические разрывы часто встречаются в балете, а также в тех видах спорта, где требуется сильное сгибание бедра (футбол, альпинизм) или частое вращение бедра (гольф, фигурное катание, восточные единоборства).

Разорванная вертлужная губа служит причиной механических препятсвий движениям в тазобедренном суставе, что проявляется б олью в паху или ягодице, дугой охватывающей тазобедренный сустав снаружи. Боль часто сочетается со щелчками или с ощущением препятствия в тазобедренном суставе. Стоит отметить, что не всякая боль или щелчки в тазобедренном суставпе являются признаком разрыва вертлужной губы:

К дистрофическим разрывам предрасполагает аномальное строение тазобедренного сустава ( , ). Например, п ри вертлужная губа гипертрофирована (увеличена в размерах) и склонна к разрывам. проявляется постоянным травмированием вертлужной губы, что приводит к ее дегенерации и в конечном итоге к разрыву.

Разрывы вертлужной губы аналогичны , но по сравниению с ними встречаются гораздо реже. Относительная редкость разрывов вертлужной губы определяет тот факт, что многие врачи вообще не знают о существованиии такого состояния. Впрочем, это и не удивительно, поскольку разрывы вертлужной губы встречаются преимущественно у спортсменов и знать о такой травме может только врач, занимающийся лечением спортсменов. С другой стороны не исключено, что разрывы вертлужной губы весьма распространены и у обычных людей, и прогресс в диагностике, в частности, распространение магнитно-резонансной томографии, позволит выявлять эту проблему не только у спортсменов.

Существует два основных варианта разрыва вертлужной губы: лоскутный и краевой отрыв. И в первом, и во втором случае поврежденный участок перестает выполнять свою функцию, болтающийся фрагмент вертлужной впадины мешает движениям, ущемляется в суставе, что, как мы уже отмечали, проявляется болью и возможными щелчками при движениях. Ковартство разрывов вертлужной губы состоит в том, что болтающийся фрагмент повреждает и соседний хрящ, покрывающий головку бедренной кости, что приводит к его хондромаляции (постепенному истончению и стиранию). Возможно, что хондромаляция в свою очередь может послужить причиной более серьезного состояния - , однако ученые пока еще не имеют единой точки зрения по этому поводу. Поскольку вертлужная губа окаймляет вертлужную впадину по ее окружности (за исключением участка внизу вертлужной впадины), то разрывы могут быть в разных местах. Выделяют разрывы в передней, верхней и задней частях вертлужной губы.


Основные варианты разрывов вертлужной губы. Слева - нормальная вертлужная губа, в центре - лоскутный разрыв, справа - отрыв по краю по типу "ручки лейки"


Отрыв вертлужной губы по краю по типу "ручки лейки"

Болтающийся фрагмент вертлужной губы повреждает соседний хрящ, покрывающий головку бедренной кости, что приводит к хондромаляции и артрозу тазобедренного сустава

Диагноз

Боль при разрыве вертлужной губы обычно ощущается в паху или в верхней части бедра. Часто пациенты, показывая больное место, обхватывают большим и указательным пальцами бедро спереди и снаружи от тазобедренного сустава так, что эти два пальца образуют собой контуры буквы С. Боль может также ощущаться сзади от тазобедренного сустава, в ягодичной области. Не исключено, что передние разрывы склонны скорее проявляться болью спереди от сустава (в паху), а задние разрывы — болью сзади от сустава (в ягодичной области).

Боль при разрыве вертлужной губы часто сочетается с механическими симптомами: щелчками или ощущением препятствия в суставе. Как и при , боль может отдавать (иррадиировать) вниз по ноге, обычно вдоль передней, реже вдоль внутренней поверхности бедра в колено.

Боль может иметь разный характер и колебаться от легкой, тупой, провоцируемой физической нагрузкой и проходящей во время отдыха, до сильной и постоянной, серьезно ограничивающей повседневную активность. Мало кто из больных сильно хромает или нуждается в костылях, однако они стараются избегать определенных поз и движений (главным образом сгибания, отведения и вращения бедра), которые вызывают боль.

Травматический разрыв вертлужной губы в основном вызывается действием внешней силы на полностью разогнутое и повернутое наружу бедро. Часто пациент может указать на конкретную травму, например падение или подворачивание ноги, предшествовавшую появлению боли. Диагноз разрыва вертлужной губы часто остается нераспознанным, и люди пытаются лечиться от «растяжения паховых связок», которое на самом деле оказывается разрывом вертлужной губы.

Реже болезнь развивается постепенно, за счет хронической травматизации, которая приводит к дегенерации вертлужной губы и в кноечном итоге к ее разрыву. В таком случае больной не может определенно указать на время начала болей, не может указать на факт травмы.

Осмотр у врача обычно позволяет отличить разрыв вертлужной губы от . Больного укладывают на спину и сгибают его больную ногу, приводя бедро в положение сгибания, приведения и внутреннего вращения; болезненность этого движения указывает на разрыв вертлужной губы.

Существует и специальный тест, помогающий определить разрыв вертлужной губы. Его предложил Joseph McCarthy. Пациента укладывают на спину с согнутыми ногами, чтобы зафиксировать таз, после чего больную ногу разгибают, ротировав бедро наружу, а затем повторяют то же движение, ротировав бедро внутрь. При появлении болезненного щелчка проба считается положительной и указывает на разрыв вертлужной губы. О разрыве вертлужной губы может также свидетельствовать боль в паху при подъеме прямой ноги с преодолением сопротивления врача, однако это слишком неспецифичный признак, способный появляться и при других болезнях тазобедренного сустава.

Для подтверждения или исключения сложного диагноза разрыва вертлужной губы необходимы дополнительные методы исследования. Традиционная о бзорная рентгенограмма таза и тазобедренных суставов (для сопоставления тазобедренного сустава больной и здоровой ноги) и рентгенограмма пораженного тазобедренного сустава в положении сгибания и отведения бедра (в так называемом положении лягушки) при разрыве вертлужной губы оказываются нормальными. На них может быть обнаружена , которая может способствовать разрыву губы.

При застарелых разрывах могут быть изменения в кости - субхондральные кисты, которые свидетельствуют о хондромаляции или об отслойке вертлужной губы от суставного хряща. Эти кисты чаще всего располагаются в верхненаружной части вертлужной впадины.

Осложнения

В опубликованной научной литературе отсутствуют достоверные сведения о последствиях разрывов вертлужной губы, и риск развития тяжелого остеоартроза тазобедренного сустава после них неизвестен. Однако, пагубное влияние разрыва вертлужной губы на хрящ, покрывающий головку бедренной кости, не исключено. По этой причине оперативное лечение рекомендуется выполнять только у спортсменов, у которых боль и снижение подвижности в тазобедренном суставе выражены настолько сильно, что препятствуют успешным занятиям спортом. Одно только наличие разрыва вертлужной губы на магнитно-резонансной томографии не должно служить показанием к операции.

Осложнения у артроскопии тазобедренного сустава такие же, как и у любой операции, проводимой под общей анестезией. Кроме того, возможны ятрогенное повреждение вертлужной губы или суставного хряща, поломка эндоскопических инструментов во время операции, тракционное повреждение нервов ноги (поскольку во время артроскопии необходимо вытягивать ногу) или непосредственное повреждение седалищного нерва или латерального кожного нерва бедра во время установки троакаров (устройств, по которым в полость сустава вводят видеокамеру и инструменты).

Прогноз

Результаты артроскопического лечения одиночных травматических разрывов вертлужной губы очень хорошие: у 80—90% больных происходит полное выздоровление, после чего они могут вернуться в профессиональный спорт. Даже после успешной операции щелчки в суставе (особенно в определенных позициях) могут остаться, о чем необходимо заблаговременно предупредить спортсмена.

При дистрофических разрывах, вызванных частым повторением травматичных для сустава движений, прогноз относительно возвращения к спорту довольно плохой, особенно если во время артроскопии обнаружена хондромаляция (размягчение хряща, его истирание).

На некоторое время после артроскопии (от 2 дней до 2 недель) больному запрещают опираться на оперированную ногу. В первые 2—6 недель после операции проводится лечебная физкультура, направленная на разработку сустава, а через 6— 12 недель обычно уже можно возобновлять тренировки.

В литературе очень скудно представлены сведения, касающиеся прогноза артроскопических операций у больных с костными аномалиями тазобедренного сустава. При , ретроверсии вертлужной впадины или следует ожидать сохранения симптомов. Описаны хирургические способы лечения этих аномалий, в частности надацетабулярная остеотомия и остеопластика шейки бедренной кости, требующая вертельной остеотомии и вывихивания бедренной кости из тазобедренного сустава во время операции. Такое же вывихивание бедренной кости позволяет получить доступ к сложным разрывам вертельной губы по типу ручки лейки и ушить их.

Профилактика

Самый надежный способ профилактики — избегание движений, приводящих к удару шейки бедренной кости по вертлужной губе. Это, разумеется, невозможно в тех видах спорта, в которых производятся маховые движения ногами или сильное вращение бедра, в частности в гольфе, фигурном катании, восточных единоборствах, спортивных танцах и спортивной или художественной гимнастике.

Разрывы вертлужной губы часто случаются у малотренированных спортсменов во время маховых движений ногами, например у старшеклассниц-танцовщиц, выполняющих прыжок-разножку, или у спортсменов, выжимающих ногами тяжелые грузы без полноценной разминки. Предотвратить такие разрывы позволяет правильная организация тренировочного процесса.

При написании статьи использовались материалы:

Byrd JW, Jones KS: Diagnostic accuracy of clinical assessment, magnetic resonance imaging, magnetic resonance arthrography, and intra-articular injection in hip arthroscopy patients. Am J Sports Med 2004;32(7):1668.

O"Leary JA et al: The relationship between diagnosis and outcome in arthroscopy of the hip. Arthroscopy 2001;17(2):181:

Siebenrock KAet al: Abnormal extension of the femoral head epiphysis as a cause of cam impingement. Clin Orthop 2004;Feb(418):54.

Wenger DE et al: Acetabular labral tears rarely occur in the absence of bony abnormalities. Clin Orthop 2004;Sep(426):145.

Травмы тазобедренного сустава

В структуре повреждений тазобедренного сустава травмы составляют 12-13%. Такая низкая встречаемость обусловлена особенностями строения, расположения и динамики тазобедренного сустава. Но эти показатели являются усредненными. Уровень травматизма тазобедренного сочленения различается в зависимости от возраста, гендерной принадлежности и других факторов. Даже легкие виды травм сустава требуют лечения, так как они могут провоцировать отсроченные осложнения - воспалительные процессы, дегенеративные изменения тазобедренного сустава.

Врожденные травмы тазобедренного сустава

Врожденный вывих тазобедренного сустава - одна из наиболее часто встречающихся врожденных деформаций сустава бедра. Сегодня в Украине эта травма диагностируется у 5-20% новорожденных. За последнее десятилетие показатель увеличился в 5-10 раз.

Документальная история изучения врожденного вывиха тазобедренного сустава начинается с Гиппократа, который относил его к тяжелым патологиям, обусловленным аномалиями развития плода. Травма тазобедренного сустава заключается в смещении головки берцовой кости за пределы вертлужной впадины. Чем значительнее нарушение конгруэнтности сустава, тем тяжелее течение патологии.

Причиной врожденной аномалии тазобедренного сустава является дисплазия - нарушение формирования и развития всех структур сустава, спровоцированная:

  • генетическими аномалиями развития опорно-двигательной системы;
  • нарушениями в хромосомах, отвечающих за синтез коллагена;
  • гормональным дисбалансом, влияющим на процессы формирования костной ткани;
  • осложнениями беременности - многоплодием, маловодием, аномальным расположением плода в матке, слишком крупным плодом;
  • заболеваниями у женщины в период беременности;
  • внутриутробными повреждениями плода - интоксикацией, травмами.

Степени повреждения тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра варьируются от незначительной деформации до полного выхода головки бедренной кости из вертлужной впадины. Результатом травмы тазобедренного сустава являются отсроченные нарушения - искривление позвоночника, искривление и укорочение конечности. Патология тазобедренного соединения постепенно распространяется на коленный и голеностопный суставы. Нарушение функции сустава приводит к его преждевременному износу, воспалению, разрушению компонентов.

Вывих тазобедренного сустава

У новорожденных чаще всего вывих тазобедренного сустава бывает врожденным, а у детей постарше и взрослых - приобретенным. У девочек и женщин до 40 лет уровень патологии тазобедренного сочленения в несколько раз превышает количество этого вида травм у мужчин. Причиной являются гендерные (половые) особенности строения тазобедренного сустава:

  • большая продольная величина таза;
  • слабость отводящих мышц;
  • меньшая глубина вертлужной впадины;
  • меньше значение углов шеечно-диафизарного и Виберга (угол между 2 осями, проходящими через латеральную точку вверху впадины и продольной оси тела).

У мужчин причиной вывиха тазобедренного сустава являются:

  • занятия некоторыми видами спорта;
  • непрямые тупые травмы сустава;
  • неправильное распределение нагрузки при подъеме тяжестей.

У детей причиной вывиха сустава могут стать родовые травмы при родовспоможении.

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедренной кости - тяжелая травма, причиной которой чаще всего является снижение плотности костной ткани. Встречается данная травма тазобедренного сустава чаще всего у людей в пожилом и старческом возрасте, особенно у женщин.

В молодом возрасте перелом в тазобедренном суставе встречается гораздо реже, так как для нарушения целостности шейки бедра необходимо значительное по силе травмирующее действие на сустав. Если структура костной ткани не изменена, то фактором, вызвавшим повреждение, может стать авария, падение со значительной высоты, прямой сильный удар в бедро.

В пожилом возрасте к нарушению структуры тазобедренных костей приводят:

  • возрастные дегенеративные процессы в костной ткани;
  • эндокринные заболевания;
  • недостаток половых гормонов;
  • системные заболевания и нарушение обмена веществ.

Пожилым людям достаточно незначительного воздействия, например, падения с высоты собственного роста, чтобы тазобедренная кость треснула. Частота переломов шейки бедренной кости составляет от 46 до 54% от всех переломов костей в суставе бедра. С увеличением продолжительности жизни и ростом количества пожилых людей в обществе эта цифра будет постоянно увеличиваться.

Повреждение вертлужной губы

Вертлужная губа - это волокнисто-хрящевой валик, который обрамляет тазобедренную впадину, исполняя роль стабилизатора сустава. Разрыв вертлужной губы может быть вызван воздействием внешней силы на полностью разогнутое и развернутое наружу бедро.

Чаще всего такой вид травм встречается у футболистов, хоккеистов, гольфистов, альпинистов, гимнастов, людей, занимающихся восточными единоборствами, балетных танцоров. Микротравмы ослабляют структуру губы и приводят к ее повреждению. Этот элемент тазобедренного сустава самостоятельно не восстанавливается, и консервативное лечение неэффективно.

Симптомы травм и первая помощь

Каждая из перечисленных выше травм тазобедренного сустава имеет характерные симптомы. Так, например, при врожденном вывихе тазобедренного сустава отмечается:

  • ограничение отведения бедра;
  • симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани);
  • укорочение конечности;
  • асимметрия кожных складок.

Вывих бедра сопровождается:

  • сильной острой болью, которая усиливается при движении в тазобедренном суставе;
  • уменьшением длины травмированной ноги;
  • ограничением подвижности сустава;
  • деформацией сустава и вынужденным положением конечности.

Перелом шейки бедра имеет следующие проявления:

  • боль в паху при движении конечности;
  • увеличение объема бедра по типу «галифе»;
  • нога повернута кнаружи;
  • укорочение длины конечности;
  • симптом «прилипшей пятки» - невозможность приподнять ногу из положения лежа.

Разрыв суставной губы проявляется:

  • колющими болями;
  • снижением объема движений сустава вплоть до полной его блокады.

Больной с травмой тазобедренного сустава требует доврачебной помощи. При ушибах и разрыве суставной губы достаточно приложить холод. При переломе требуется иммобилизация конечности с помощью шины Дитриха или любого подручного материала достаточной длины. При вывихе тазобедренный сустав нельзя вправлять, достаточно придать больному удобное положение. При любом виде травм тазобедренного сустава до приезда скорой помощи нужно снизить нагрузку на конечность.

Лечение травм тазобедренного сустава

Каждый вид травм тазобедренного сустава требует индивидуального подхода и правильной диагностики. Комплексное лечение подразумевает:

  • медикаментозную терапию, направленную на устранение симптомов - боли, воспаления и стимулирования регенерации тканей;
  • физиотерапию, включающую массаж, кинезиотерапию, ЛФК;
  • применение ортопедических пособий - шин, ортезов, стремян Павлика (при врожденном вывихе тазобедренного сустава);
  • скелетное вытяжение и наложение аппарата Илизарова.

Оперативное лечение включает:

  • остеосинтез;
  • артропластику;
  • артроскопию;
  • остеотомию;
  • артродез;
  • замену тазобедренного сустава.

При хирургическом лечении сустава предпочтение отдается органосберегающим, малоинвазивным техникам. Например, при помощи артроскопии проводят:

  • удаление свободных тел в суставе - отломков кости, фрагментов хряща;
  • устранение повреждений суставной губы;
  • восстановление формы тазобедренного сустава.

Оперативное лечение требует взвешенного подхода к выбору хирурга и клиники, в которой будет проведена операция. Больным с различной степенью сложности травм тазобедренного сустава окажет высококвалифицированную помощь врач ортопед-травматолог Рокита Т.Г., который принимает пациентов в клинике Доктора Линько в Киеве.