Гепатопротекторы. Гепатопротекторы: список препаратов, особенности применения Гепатопротекторы принцип действия показания к применению

Только один из них - урсодезоксихолевая кислота - является лекарством в классическом смысле. Все остальные мировая медицина считает БАД. Но это не означает, что гепатопротекторы неэффективны.

Защищать и восстанавливать

В 70‑х годах были сформулированы требования к «идеальному гепатопротектору»: он должен полностью всасываться при приеме внутрь, иметь эффект «первого прохождения» через печень (то есть расщепляться в этом органе до попадания в кровоток), связывать токсины или предотвращать их появление, уменьшать воспаление и подавлять фибриногенез (то есть тормозить фиброз - замещение собственной ткани печени соединительной тканью), стимулировать восстановление клеток печени.

«Интерес к гепатопротекторам сначала был очень высоким, но после того как многие из перспективных на тот момент препаратов показали недостаточную эффективность, снизился, - говорит профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Чандар Павлов . - В последние несколько лет интерес возрождается, что выражается возобновлением клинических исследований». Стоит добавить, что точные механизмы действия представителей этой группы изучены недостаточно и в большинстве случаев являются лишь предполагаемыми.

«Зачастую эффективность гепатопротекторов не подтверждена достоверными научными данными с высоким уровнем доказательности, - считает Юрий Кучерявый, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ им А. И. Евдокимова Минздрава . - Вследствие этого применение большинства средств этой группы в широкой клинической практике является спорным».

Самая распространенная классификация гепатопротекторов делит их по происхождению. Первая группа - растительные препараты из расторопши пятнистой, чистотела, дымянки, артишока, тысячелистника, кассии. Во вторую группу входят препараты животного происхождения: гидролизаты печени крупного рогатого скота и урсодезоксихолевая кислота (ее, правда, сейчас получают синтетическим путем, но обнаружена она была в желчи медведя). Эссенциальные фосфолипиды составляют третью, а аминокислоты - четвертую группы.

Фаворит рынка

Эссенциальные (то есть относящиеся к сущности чего-либо) фосфолипиды входят в состав стенки печеночных клеток (гепатоцитов). При употреблении алкоголя, некоторых лекарств, отравлении токсическими веществами (как попавшими извне, так и образовавшимися в процессе обмена) они повреждаются. Основным предполагаемым механизмом воздействия препаратов, содержащих ЭФЛ (получают их из бобов сои), является восполнение дефицита фосфолипидов клеточной стенки, стабилизация мембран гепатоцитов и торможение процессов разрушения печеночных клеток.

В России ЭФЛ применяются часто, хотя в Европейском союзе и США они не используются в клинической практике, поскольку масштабное клиническое исследование, проведенное в 2003 году в США, не выявило никаких положительных влияний ЭФЛ на функцию печени по сравнению с плацебо. По словам старшего научного сотрудника отделения гастроэнтерологии и гепатологии ФГБУ «НИИ питания» РАМН Сергея Морозова , достичь приостановки воспаления, лишь укрепляя мембраны гепатоцита путем поставки извне фосфолипидов, не устранив при этом основную патогенетическую причину повреждения, - это было бы слишком хорошо, чтобы быть правдой. К тому же нет данных, что фосфолипиды растительного происхождения могут «встроиться» в мембрану. ЭФЛ при приеме внутрь обладают низкой биодоступностью, а при парентеральном введении имеют тенденцию накапливаться вовсе не в печени, а в других органах.

Только добавки

Гепафорте, Гепагард, Сибектан, ЛИВ-52, Тыквеол, Овесол являются биодобавками. Концентрация действующих веществ в них недостаточна, чтобы они могли использоваться при уже возникшем заболевании. То же относится к гомеопатическим препаратам.

Самым известным препаратом этой группы является Эссенциале Н. По данным DSMgroup, он опять возглавил топ брендов по стоимостному объему аптечных продаж в России (по итогам февраля 2014 г.) Показаниями к применению являются алкогольный и неалкогольный стеатогепатит (жировое перерождение печени), лекарственные и токсические поражения печени. Помимо него в эту группу входят Резалют Про, Эссливер, Эслидин (дополнительно содержит метионин), Фосфоглив (содержит глицирризин, получаемый из солодки).

Доказанная эффективность

Препараты расторопши пятнистой можно найти в каждой аптеке. Производители заявляют об их эффективности в качестве средств, «поддерживающих» печень. Их нельзя упрекнуть в прямом обмане, но они как минимум лукавят. Действительно, силимарин - смесь алкалоидов расторопши, основным действующим веществом которой является силибинин, обладает доказанным антифибротическим, антиоксидантным, гепатопротективным и антитоксическим действием. Имеются данные о наличии прямого и опосредованного противовирусного действия силибинина при хроническом вирусном гепатите С при внутривенном использовании. Кроме того, силимарин препятствует проникновению в клетку некоторых гепатотоксических веществ, в частности ядов бледной поганки.

Однако все эти полезные свойства проявляют не все экстракты расторопши, а только полученные особым, весьма трудоемким путем.

«Сопоставление изомеров силимарина в их фармацевтической эквивалентности привело к выделению препарата Легалона в качестве эталонного силимарин-содержащего препарата, - говорит Сергей Морозов. - Биодоступность силимарина из необработанных экстрактов оказывается очень низкой». Легалон в соответствии с рекомендациями EASL (Европейская ассоциация по изучению печени) является препаратом выбора для лечения лекарственных поражений печени, протекающих без холестаза. Другими препаратами на основе расторопши пятнистой являются Гепабене (дополнительно содержит экстракт дымянки), Карсил, Силимар, Гепатофальк планта (дополнительно содержит экстракт чистотела и куркумы яванской).

Медвежья сила

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) стоит особо в ряду гепатопротекторов, потому что единственная является лекарством, признанным во всем мире. Это желчная кислота, но в отличие от ЖК, вырабатывающейся в организме, она не токсична и не повреждает стенки гепатоцитов. Все механизмы действия УДХК сложны и на сегодняшний день окончательно не изучены.

Однако очень важным и доказанным ее действием является снижение насыщенности желчи холестерином за счет угнетения его всасывания в кишечнике, подавления синтеза в печени и уменьшения секреции в желчь. При первичном билиарном циррозе (то есть возникшем из-за застоя желчи во внутрипеченочных протоках) УДХК является основным препаратом выбора, увеличивающим продолжительность жизни, что продемонстрировали многочисленные клинические исследования.

Кроме того, УДХК применяется для профилактики образования и для растворения холестериновых желчных камней, а также при билиарном рефлюкс-гастрите. Показаниями, кроме этого, являются первичный склерозирующий холангит, хронические гепатиты с холестатическим компонентом (особенно алкогольные и лекарственные), внутрипеченочный холестаз беременных, хронические вирусные гепатиты (при невозможности противовирусной терапии или в комбинации с ней), неалкогольный стеатогепатит.

Эталонным препаратом УДХК является Урсофальк, который производится в Германии с 1979 года. Все другие препараты УДХК для регистрации в Евросоюзе должны предоставить данные о полной фармакологической и клинической эквивалентности Урсофальку для регистрации. Другие лекарственные средства, по мнению экспертов, являются аналогами и могут иметь различия как по эффективности действия, так и по побочным реакциям. Урсофальк к тому же имеет более высокую стабильность действующего вещества (5 лет) по сравнению с другими препаратами УДХК (4 года).

Двойное действие

Адеметионин синтезируется в организме из аминокислоты метионина и аденозина (АТФ). Это важнейший кофермент, который принимает участие в основных биохимических процессах. Подавляющее большинство клинических исследований по адеметионину проведено при алкогольной болезни печени.

Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют об антиоксидантном и детоксицирующем действии адеметионина, а также об ускорении под его влиянием регенерации печеночной ткани и замедлении развития фиброза. Но, кроме гепатопротективных свойств, адеметионин является антидепрессантом, который показывает эффективность даже тогда, когда не действует классическая терапия трициклическими антидепрессантами. Предполагается, что адеметионин оказывает влияние на обмен нейромедиаторов - серотонина и дофамина, который нарушается при депрессиях.

Однако клиническое исследование J. Mato и соавторов (1999 г.) показало, что адеметионин эффективен для лечения только легких форм холестаза, тогда как УДХК эффективна как при легких, так и при средних и тяжелых формах заболевания. В связи с недостаточной доказательной базой FDA пока не может выдать разрешение на регистрацию адеметионина как лекарственного препарата. Поэтому в США он известен как пищевая добавка под торговой маркой SAM-e. Во всем мире он продается под торговыми марками Heptral, Gumbaral, Samyr, Adomet, Admethionine и Гептор.

Как лекарственный препарат Гептрал зарегистрирован в Италии и России и применяется при алкогольной болезни печени, токсических и лекарственных поражениях печени, холестатических состояниях и депрессиях. Биодоступность действующего вещества при приеме таблеток составляет всего 5% от принятой дозы, тогда как при использовании парентерального раствора она близка к 100%. Особенностью препарата является химическая нестабильность, которая обуславливает малый срок хранения.

И другие

Глицирризиновая кислота - вещество, получаемое из солодки. К настоящему времени в экспериментальных исследованиях описаны его противовоспалительное, антиаллергическое, антивирусное и иммуномодулирующее свойства.

В России глицирризин представлен одной лекарственной формой - комбинацией фосфолипидов и собственно глицирризина (Фосфоглив). Он выпускается в капсулах и порошке для приготовления раствора. Наиболее перспективна, по мнению медиков, инъекционная лекарственная форма препарата, так как при приеме капсул биодоступность глицирризина оказывается низкой.

Прогепар уже несколько десятилетий применяется в Германии и Японии для лечения цирроза печени, токсических и лекарственных поражений, сопровождающихся печеночной недостаточностью. Он представляет собой гидролизат печени молодых бычков (проверенных на коровье бешенство и другие заболевания, так что зара-зиться при его приеме невозможно), обогащенный аминокислотами и витаминами. Прогепар зарегистрирован в России в 2009 году. Заведующая кафедрой фармакологии и клинической фармакологии ИвГМА Ольга Громова считает, что клинические исследования и практика свидетельствуют об эффективности Прогепара в терапии хронического алкогольного гепатита. Он доказал свое комплексное положительное воздействие не только на симптоматику и функционирование печени, но и на другие системы организма (иммунную, мочевыделительную, обмен витаминов).

Экстракт листьев артишока применяется, главным образом, как желчегонное при дискинезии желчных путей по гипокинетическому типу, хроническом некалькулезном холецистите, но его рекомендуют и при хроническом токсическом гепатите и циррозе печени.

Препарат не рекомендуется использовать при желчнокаменной болезни, остром гепатите и синдроме холестаза.

Положительное действие на печень оказывают тиоктовая кислота (Берлитион, Тиогамма), альфа-липоевая кислота - они используются в комплексном лечении сахарного диабета. Аминокислота таурин (Дибикор) рекомендуется для восстановления печеночной ткани при применении противогрибковых препаратов, а L‑карнитин - при длительном применении противо-эпилептического препарата Депакин (вальпроевая кислота).

Как видим, препаратов, которые претендуют на принадлежность к гепатопротекторам, немало. Несмотря на небольшое количество клинических исследований, они широко применяются в лечебной практике. Профессор Александр Шапошников, руководитель отделения превентивной онкологии лапароскопии и общей хирургии Ростовского НИИ онкологии, член Европейской ассоциации по заболеваниям печени , считает, что некоторая предвзятость лечебного сообщества по отношению к гепатопротекторам объясняется терминологической путаницей. «В одну группу отнесли вещества различных химических групп, которые имеют особые показания к применению, - считает он. - При их назначении необходимо опираться на клинические данные: наличие или отсутствие холестаза, фиброза и так далее». Чем точнее поставлен диагноз и установлена степень выраженности заболевания, тем эффективнее будет лечение гепатопротекторами. Это не специфическая российская мода, а мировая практика.

Гепатопротекторы – это специфический раздел лекарственных (так и хочется сказать псевдолекарственных) средств, оказывающих воздействие на функцию печени. Причем положительное влияние всего лишь обнаружено в ходе клинических испытаний.

Напомним, что большинство имеющих хождение в наших аптеках этих самых гепатопротекторов распространены, в основном, в странах бывшего СССР. В странах Запада сертифицированы лишь меньшая часть имеющихся у нас ЛС и их применение не всегда связано чисто с проблемами печени.

На этом можно было бы и закончить статью о гепатопротекторах, однако не все так просто. Мы рассматриваем класс гепатопротекторов в связи с . Можно было бы уповать на способность печени к ускоренной регенерации (клетки печени полностью обновляются в течение 5-6 месяцев). Однако, можно же и не успеть до развития цирроза.

Внимание. Гепатопротекторы могут помочь клеткам печени противостоять патологическим воздействиям (и то некоторое время), но причины заболевания они устранить не способны.

Устранением причин занимается этиотропная терапия, применение которой в некоторых случаях не представляется возможным. Именно в эти моменты возможно обратиться к вспомогательным средствам.

Справочно. Гепатопротекторы – это обширная группа лекарственных средств из разных фармакологических групп, основной задачей которых является повышение устойчивости гепатоцитов (клеток печеночных тканей) к влиянию различных повреждающих агентов.

Помимо того, что гепатопротекторы повышают устойчивость печеночных клеток, они также способны:

• активизировать их функциональную активность, стимулируя процессы дезинтоксикации (обезвреживания токсинов);
• активизировать регенеративные процессы в печеночных клетках;
• повышать активность микросомальных ферментов печени;
• разжижать желчь и улучшать ее отток и т.д.

Общепринятых классификаций гепатопротекторных средств не существует. Для удобства, все препараты гепатопротекторов разделяют по:

• происхождению (растительного и синтетического происхождения);
• активному компоненту (препараты урсодезоксихолевой кислоты, фосфолипидов, аминокислот, адеметионина, метионина, орнитина, расторопши, поливитаминные препараты, содержащие витамин Е и группу В, силибинина, тиокотовой кислоты и т.д.);
• способу воздействия (антиоксидантные эффекты, желчегонное воздействие, стабилизация мембранных структур и т.д.).

Показания к приему гепатопротекторов

Главными показаниями к использованию гепатопротекторных средств являются наличие у пациентов:

Внимание. При этом необходимо понимать, что препараты гепатопротекторов для печени должны применяться только в составе комплексного лечения (диета, охранительный режим, лечение основного заболевания и т.д.).

Несоблюдение диеты и прием алкоголя сводит эффективность гепатопротекторов к минимуму.

Растительные гепатопротекторы с доказанной эффективностью

Справочно. К группе доказанных гепатопротекторов натурального происхождения относят средства, содержащие экстракт тыквенных семян и таких растений как тысячелистник, бессмертник, зверобой, солодка, паслены, цикорий, артишоки, расторопша и т.д.

Чаще всего, из натуральных средств применяются препараты силимарина (экстракты пятнистой расторопши).

Данные экстракты могут применяться:

• в чистом виде (рекомендовано применение Карсила, Легалона, Силимарина, Силимара и т.д.);
• в комплексах с фосфолипидами (Фосфонциале);
• в комплексах с лактобактериями и бифидобактериями (Гепафор).

Также из растительных препаратов эффективными гепатопротекторами являются комбинированный препарат – ЛИВ.52 и препараты тыквенного масла (Тыквеол).

Лучшие синтетические гепатопротекторы – список препаратов с доказанной эффективностью

К синтетическим гепатопротекторам относят препараты адеметионина, метионина, тиоктовой кислоты, фосфолипидов, урсодезоксихолевой кислоты и т.д.

Синтетические гепатопротекторы: список препаратов:

• препараты тиоктовой кислоты (показано применение Берлитиона, Октолипена, Липоевай кислоты, Эспа-Липона, Тиолепты, Нейролипона);
• медикаменты на основе урсодезоксихолевой кислоты (эффективно назначение Урсодеза, Урсофалька, Урсосана);
• препараты фосфолипидов (показано использование Эссливера Форте, Эссенциале, Резалюта Про);
• орнитин (Гепа-Мерц);
• метионин (Метионин) и т.д.

Гепатопротекторы – цена

Обратите внимание на то, что цена на гепатопротекторы не должна являться основанием для выбора. Назначать требуемый препарат должен лечащий врач и лучше всего, если бы это был гепатолог. Или же инфекционист.

Внимание. Назначение гепатопротектора тесно связано с применяемой схемой лечения причины. Об этом важно не забывать и не заниматься самоназначением.

Препараты расторопши:

• Карсил – гепатопротектор производства болгарской фармацевтической кампании Софарма. Цена упаковки 80 табл. по 35 мг – 370 рублей, 180 табл. -700 рублей, Карсил Форте (30 табл. по 90 мг) – 400 рублей;
• Легалон – гепатопротектор производства немецкой фармацевтической кампании Мадаус. Цена упаковки 30 табл. по 70 мг – 330 рублей, 60 табл. по 149 мг – 700 рублей.
• Силимар – гепатопротектор производства российской фармацевтической кампании Фармцентр ВИЛАРЗАО. Стоимость упаковки 30 табл. по 100 мг – 140 рублей.

Препараты тыквенного масла:

• Тыквеол – растительный гепатопротектор производства российской фармацевтической кампании Европа-Биофарм. Цена упаковки (50 капс.) – 366 рублей.

Комбинированный препарат ЛИВ.52 – гепатопротекторное средство индийской кампании Хималайя. Стоимость упаковки 100 табл. -340 рублей.

Препараты фосфолипидов:

• Эссенциале Н – французский гепатопротектор производства фарм.кампании Санофи-Авентис. Цена пяти ампул (раствор)- 1050 рублей, 30 капс.- 780 рублей;
• Эссливер Форте – комбинированный индийский гепатопротектор, производства фарм.кампании Наброс Фарма. В состав средства входят фосфолипиды в комбинации с витаминами. Цена упаковки (30 таб.) – 400 рублей;
• Резалют Про – немецкий гепатопротектор производства фарм.кампании Берлин-Хеми/Менарини. Стоимость упаковки (100 капс.) – 1440 рублей.

Таблетки Метионин – российский гепатопротектор с метионином производства фарм.кампании Фармстандарт-Уфавита. Стоимость упаковки – 50 рублей.

Препарат адеметионина-Гептрал (итальянский гепатопротектор, производства фарм.кампании Фамар Лэйль). Цена пяти флаконов – 1700 рублей.

Препараты тиоктовой кислоты:

• Липоевая кислота – российский препарат, производства фармкампании Марбиофарм. Цена упаковки 50 табл. -55 рублей;
• Тиолипон – российский препарат, производства фарм.кампании Биоcинтез. Цена упаковки (30 табл.) -320 рублей;
• Эспа-Липон – немецкий препарат, производства фарм.кампании Эспарма. Цена 10 ампул – 800 рублей;
• Берлитион – немецкий препарат производства Берлин-Хеми/Менарини. Цена пяти ампул – 630 рублей;
• Октолипен – российский препарат, производства Фармстандарт-Уфавита. Цена 10 ампул – 440 рублей, 30 капсул -350 рублей;
• Тиограмма – немецкий препарат, производства Верваг Фарма. Цена упаковки 60 табл. – 1700 рублей.

Какие гепатопротекторы можно назначать детям

Гепатопротекторы для детей должны назначаться исключительно врачом.

Натуральные препараты на основе расторопши могут назначаться пациентам старше двенадцати лет.

Препараты тыквенного масла могут использоваться по назначению педиатра.

ЛИВ.53 может назначаться детям старше шести лет.

Справочно. Медикаменты с урсодезоксихолевой кислотой (согласно проводимым исследованиям – это лучшие гепатопротекторы) могут назначаться без возрастных ограничений. Пациентам младшего возраста, предпочтительнее назначать препараты в суспензиях.

Также без ограничений по возрасту может назначаться Метионин (может назначаться даже детям первого года жизни).

Капсулы Эссенциале (и других фосфолипидов – Резалют Про, Эссливер Форте и т.д.) не рекомендовано назначать детям младше двенадцати лет. Детям младшего возраста (за исключением новорожденных малышей), может назначаться раствор для внутривенных введений Эссенциале Н.

Гептрал, Октолипен, Берлитион противопоказаны пациентам младше восемнадцати лет.

Липоевая кислота может назначаться пациентам старше шести лет.

Гепатопротекторы с расторопшей

Препараты расторопши изготавливаются из зрелых плодов пятнистой расторопши.

Препараты гепатопротекторов на основе силимарина стимулируют белоксинтетическую функцию печени и процесс синтезирования гепатоцитами фосфолипидов, улучшая процессы регенерации печеночных тканей и ее способность обезвреживать токсические вещества.

Показаниями к приему гепатопротекторов на основе расторопши служат:

• алкогольные гепатиты;
• нарушения липопротеинового обмена;
• токсические поражений гепатоцитов;
• хронические гепатиты;
• цирротическое перерождение печеночных тканей;
• печеночные фиброзы;
• жировые дегенерации печеночных тканей.

Справочно. Препараты силимарина способны активно взаимодействовать со свободнорадикальными соединениями в печеночных тканях и понижать степень их токсического воздействия на гепатоциты.

Также, они способны прерывать процессы липидного окисления и препятствовать разрушению печеночных клеток.

За счет стимуляции РНК-полимераз, гепатопротекторы на основе расторопши стимулируют процессы синтезирования белковых и фосфолипидных структур, стабилизируют мембранные структуры клеток, а также стимулируют процессы регенерации в печеночных тканях и препятствует проникновению в них токсинов.

Карсил

Данный гепатопротектор на основе расторопши обладает антиоксидантным и гепатопротекторным воздействием. При длительном применении препарат способствует:

• снижению активности печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы, уровня билирубина и т.д.;
• улучшению состояния больного;
• увеличению процента выживаемости у лиц с циррозами печени.

Пациенты отмечают улучшение аппетита, исчезновение вздутия живота, уменьшение тошноты, нормализации пищеварительных процессов и т.д.

Противопоказаниями к применению данного гепатопротектора являются:

• индивидуальная непереносимость препаратов расторопши;
• тяжелые острые отравления.

Внимание. С осторожностью препарат необходимо применять при наличии у пациента опухолей предстательной железы, эндометриоза, миом матки, карцином молочных желез, опухолей яичников и т.д.

По показаниям, данный гепатопротектор может назначаться для лечения беременных женщин.

Побочные эффекты от применения Карсила регистрируются крайне редко и могут проявляться диареей, аллергическими реакциями, выпадением волос, вестибулярными нарушениями и т.д.

Данные осложнения проходят самостоятельно, после прекращения приема гепатопротектора.

Принимать Карсил следует по 1-2 табл. каждые восемь часов. При тяжелом течении заболевания, пациентам могут назначаться четыре таблетки три раза в сутки.

Длительность лечения устанавливается индивидуально (как правило, более трех месяцев).

Препараты тыквенного масла

Данная группа растительных гепатопротекторов содержит комплексы полиненасыщенных жирных кислот, фосфолипидов, каротиноидов, селена, витаминов, железа и т.д.

Препараты тыквенного масла способны оказывать гепатопротекторные, желчегонные, противоязвенные, регенерирующие, противовоспалительные, антисептические, гиполипидемические и т.д. эффекты.

Гепатопротекторное воздействие на печеночные клетки обусловлено способностью препарата стабилизировать мембраны печеночных клеток, ускорять регенерацию тканей и профилактировать разрушение тканей печени.

Справочно. Также препарат обладает выраженным желчегонным эффектом, способен нормализировать состав желчи и снижать риск развития застоя желчи.

При лечении пациентов мужского пола, средство положительно влияет на потенцию и снижает выраженность воспалительного процесса при простатите (при применении в составе комплексных схем).

Препараты тыквенного масла могут применяться в составе комплексной терапии:

• простатитов,
• гиперплазий простаты,
• железодефицитных анемий,
• атеросклеротических поражений сосудов,
• токсических поражений печеночных тканей,
• колитов,
• хронических гепатитов,
• цирротических повреждений печени,
• жировых дистрофий печеночных тканей,
• кератоза,
• дерматитов,
• псориаза и т.д.

Справочно. Противопоказанием к использованию средства является аллергия на его компоненты. Пациентам с язвами пищевода рекомендовано принимать масляный раствор.

С осторожностью, ср-во может назначаться женщинам, вынашивающим ребенка, пациентам детского возраста и лицам, с обостренными язвами ЖКТ.

Тыквеол

Данный гепатопротектор на основе тыквенных масел может использоваться при хронических печеночных патологиях и воспалительных процессах в желчном, для снижения риска развития атеросклероза, с целью нормализации состава желчи, в составе комплексной терапии простатита и т.д.

Средство оказывает выраженное антиоксидантные, гепатопротекторные, гиполипидемические, желчегонные и противовоспалительные воздействия. Также средство улучшает микроциркуляцию в тканях простаты.

Лекарство принимают по одной-две капсуле или по 1-й чайной ложке каждые восемь часов.

Справочно. Как правило, средство хорошо переносится и редко приводит к развитию нежелательных эффектов. Побочное действие препарата может проявляться расстройством стула или аллергией.

Женщинам, вынашивающим ребенка, а также детям – средство может назначаться только лечащим врачом.

Комбинированный растительный гепатопротектор ЛИВ.52

Лекарство может использоваться в составе комплексных схем лечения гепатитов, цирротических повреждений печеночных тканей, диспепсических нарушений, холестаза.

Препарат оказывает выраженный желчегонный и гепатопротекторный эффект, нормализует состав желчи, стимулирует синтез белков в печеночных тканях, а также защищает печеночные клетки от поражения токсинами. Также препарат способен стимулировать гемопоэз.

Внимание. Препарат противопоказан женщинам, вынашивающим ребенка и кормящим грудью, а также пациентам с аллергией на компоненты средства.

Данный гепатопротектор может назначаться детям старше шести лет.

Взрослым препарат назначают по две-три табл. каждые восемь или двенадцать часов. С профилактической целью – по две табл. каждые двенадцать часов.

Детям – по одной-две табл. каждые восемь или двенадцать часов.

Наверняка вы не раз слышали по телевизору или читали в газетах о том, что печень нужно беречь и защищать, что она очень хрупкая и вынуждена «трудиться» день и ночь, перерабатывая питательные вещества. Панацеей от всех болезней печени провизоры и фармацевты называют гепатопротекторы, убеждая население сломя голову бежать в аптеку за этими чудо-средствами. А надо ли это делать?

Гепатопротекторы – это особые препараты, призванные поддерживать здоровье печени, восстанавливать ее ткани. Однако многие не знают, что гепатопротекторы не лечат вашу печень. Об их эффективности до сих пор спорят ученые и врачи, большинство склоняется к тому, что их использование, собственно, бесполезно. Они действительно могут помочь лишь в некоторых случаях, но для этого гепатопротекторы должны назначаться опытным врачом. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя!

Более того, не надо пить никаких таблеток «для лучшей работы печени» перед обильным застольем, после принятия алкоголя и проч. Это бессмысленно, т. к. ваша печень и так со всем справится и все усвоит, у нее потрясающие регенерирующие способности. Впору вспомнить Прометея из древнегреческой мифологии, прикованного Зевсом к скале, которому каждый день орел клевал печень, а к утру она восстанавливалась вновь. Конечно, наша печень не железная, но и от рюмки вина не пострадает. Недавно проведенные исследования показали, что печень вполне хорошо себя чувствует, если человек потребляет около 40 мл. (для мужчин) и 20 мл. (для женщин) спирта в день. Если в пятницу вечером вы позволите себе бокал вина - ничего страшного. Разумеется, злоупотреблять алкоголем не следует, чтобы не начался процесс развития цирроза печени.

Когда гепатопротекторы нужны

В нашей стране выбор подобных препаратов просто огромен. В странах СНГ подобная ситуация. Вы будете удивлены, но ни в Европе, ни в Америке, ни в любых других странах гепатопротекторы даже не зарегистрированы. Жители других стран к ним не прибегают, потому как понимают, что никакая волшебная таблетка печень не вылечит и уж тем более не поможет справиться с циррозом печени. Их клиническая значимость не подтверждена до сих пор, что бы ни говорили фармацевты и выпускающие гепатопротекторы фирмы. Так, например, известная французская компания Санофи 99% всей свой продукции (знаменитый препарат Эссенциале их рук дело) направляет в нашу страну, т. к. сами французы и знать не знают ни о какой Эссенциале, якобы восстанавливающей клетки в стенках печени.

Впрочем, бывают случаи, когда гепатопротекторы назначаются врачами, чтобы в комплексе со всеми другими препаратами лечение шло быстрее. Однако не стоит забывать, что никакие лекарства не помогут, если больной человек не бросит пить, не будет придерживаться особой диеты, не будет соблюдать должные профилактические меры. Итак, гепатопротекторы могут назначаться врачом в следующих случаях:

• При гепатите, вызванным злоупотреблением алкоголя, который может привести к циррозу печени. Но если пациент продолжает пить, его не спасет ничто, в том числе и гепатопротекторы.
• При вирусном гепатите, если никакая другая терапия, в том числе противовирусная, не помогает, а у пациента возрастают риски возникновения цирроза печени.
• При жировой болезни печени, когда печень разрушается у людей, страдающих ожирением или сахарным диабетом. Гепатопротекторы призваны ускорить процессы похудения, в целом улучшить состояние больного.
• При лекарственном гепатите или при первичном билиарном циррозе, когда врачи прибегают только к некоторым гепатопротекторам в курсе лечения, но такое случается чрезвычайно редко.

Из всего сказанного нами выше можно заключить, что гепатопротекторы не являются лекарственным средствами. Они лишь в редких случаях помогают улучшить эффективность лечения недуга, но не более. К тому же, гепатопротекторы должны назначаться с согласия врача, самим покупать подобные препараты не рекомендуется.

Разновидности гепатопротекторов

Существует несколько классификаций гепатопротекторов, но самая распространенная из них предлагает различать препараты по их происхождению. Таким образом, можно говорить о растительных препаратах, о препаратах животного происхождения, об эссенциальных фосфолипидах и, наконец, об аминокислотах. Расскажем о каждой группе подробнее.

Механизм действия

Печень способна нормально функционировать только в том случае, если мембраны клеток целостны. Если же они засорены, орган не может выполнять функцию по очищению. В этом случае назначаются гепатопротекторы для печени. Список эффективных лекарств, способных ускорять процесс обмена в клетках, очень широк. Однако применять их по своему усмотрению, без назначения доктора, не стоит.

Гепатопротекторы улучшают функционирование ферментных систем органа, ускоряют перемещение веществ, усиливают защиту клеток, улучшают их питание, участвуют в делении. Это все обеспечивает восстановление печени. Кроме того, значительно улучшаются биохимические показатели функционирования органа.

Основные свойства

Следует помнить, что существуют самые разнообразные гепатопротекторы. Препараты, список которых классифицируется в зависимости от механизма воздействия и основного вещества, выполняют различные функции. Одни медикаменты значительно быстрее восстанавливают поврежденные клетки. Другие же лучше очищают печень.

Несмотря на такие различия, все лекарства обладают общими свойствами:

1. Гепатопротекторы базируются на натуральных веществах, компонентах нормальной естественной среды организма.
2. Их действие направлено на восстановление нарушенного функционирования печени и нормализацию метаболизма.
3. Препараты обезвреживает токсические продукты, поступившие в организм извне или образующиеся внутри, вследствие нарушенного обмена веществ либо болезни.
4. Лекарства способствует регенерации клеток и обеспечивают их устойчивость к вредному воздействию.

Классификация лекарств

К сожалению, до сегодняшнего дня нет единой системы, позволяющей разделить на группы гепатопротекторы (препараты).

Классификация, которая нашла применение в медицине, выглядит следующим образом:

1. Эссенциальные фосфолипиды. Лекарства, входящие в данную группу, получают из соевых бобов. Это прекрасные гепатопротекторы растительного происхождения. Список медикаментов, относящихся к данной группе: «Эссенциале форте», «Фосфоглив», «Резалют Про», «Эссливер форте». Растительные фосфолипиды напоминают те, которые содержатся в клетках человеческой печени. Именно поэтому они естественно встраиваются в пораженные недугом клетки и способствуют их восстановлению. Лекарства практически не обладают побочными эффектами. Крайне редко они способны вызвать аллергическую реакцию, если у человека наблюдается индивидуальная непереносимость медикамента, либо послабление стула.
2. Растительные флавоноиды. Такие медикаменты являются природными соединениями – естественными антиоксидантами. Действие препаратов направлено на обезвреживание свободных радикалов. Медикаменты получают из лекарственных растений: чистотела, дымянки лекарственной, расторопши пятнистой, куркумы. Это достаточно востребованные гепатопротекторы. Список лекарств, составляющих данную группу: «Карсил», «Гепабене», «Силимар», «Легалон», «Гепатофальк Планта». Такие медикаменты отличаются малым перечнем побочных эффектов. В некоторых случаях они способны спровоцировать аллергические проявления либо послабление стула. Данные препараты обладает не только гепатопротекторным действием. Они отлично избавляют от спазма желчного пузыря, способствуют улучшению оттока желчи и ее выработке. Именно поэтому эти лекарства назначаются при гепатитах, сопровождаемых дискинезией желчных путей, холециститом.
3. Производные аминокислот. Данные медикаменты основаны на компонентах белков и других необходимых веществах для организма. Это обеспечивает прямое участие данных лекарств в обмене веществ. Они дополняют и нормализуют метаболический процесс, оказывают дезинтоксикационное воздействие и способствуют поддержке организма. При тяжелых формах интоксикации, печеночной недостаточности назначаются именно такие гепатопротекторы. Список препаратов, входящих в число производных аминокислот следующий: «Гептрал», «Гептор», «Гепа-Мерц», «Гепасол А», «Гепасол Нео», «Ремаксол», «Гепастерил». Данные препараты часто провоцируют побочные эффекты. Среди них встречаются: дискомфорт в районе живота, тошнота, диарея.
4. Лекарства урсодезоксихолевой кислоты. Данные медикаменты основаны на естественном компоненте – желчи гималайского медведя. Такое вещество называется урсодезоксихолевая кислота. Компонент способствует улучшению растворимости и выводу желчи из организма человека. Вещество приводит к снижению повреждения и гибели клеток печени при разнообразных недугах. Урсодезоксихолевая кислота обладает иммуномодулирующим эффектом. При желчнокаменной болезни, жировом гепатозе, билиарном циррозе, алкогольном недуге пользу принесут именно такие гепатопротекторы для печени. Список наиболее эффективных лекарств: «Урсодекс», «Урсодез», «Урсосан», «Урсофальк», «ПМС-урсодиол», «Урдокса», «Урзофальк», «Урсо 100», «Урсодезоксихолевая кислота», «Урсолив», «Урсолизин», «Урсором С», «Урсохол», «Холудексан». Эти медикаменты противопоказаны при выраженной печеночной и почечной недостаточности, декомпенсированном циррозе печени, панкреатите, острой язве, кальциевых камнях в желчном, остром воспалении пузыря.

Кроме лекарств, перечисленных выше, существуют и другие препараты, обладающие гепатопротекторными свойствами.

К ним относятся БАДы:

• «Гепафор».
• «Сибектан».
• «ЛИВ-52».
• «Гепагард».
• «Тыквеол».

Гепатопротекторным действием обладают и некоторые гомеопатические лекарства:

• «Хепель».
• «Галстена».
• «Сирепар».

Однако в этих лекарствах концентрация необходимых веществ недостаточна. Поэтому при заболеваниях их не рекомендуется использовать.

Рассмотрим наиболее эффективные гепатопротекторы – список лучших медикаментов, по мнению врачей.

1. Растительные препараты

Названия препаратов: Гепабене, Карсил, Силимар, Легалон, Хофитол, экстракт артишока, Сибектан, Дипана и т.п.

Общие сведения: Люди полагают, что слово «растительный» является синонимом слова «безопасный», поэтому без разбора хватают подобные препараты в аптеках, даже не потрудившись взглянуть на этикетку. Не всегда подобные препараты безопасны на все сто процентов. Запомните, по-настоящему уверенными в том, что вы оздоровляете свой организм, можно только тогда, когда вы завариваете собственноручно собранные зверобой, душицу и другую травку, в остальных моментах лучше проверять состав и читать информацию о производителе.

Плюсы: Распространено лечение больной печени расторопшей. Действительно, пользу препаратов с подобным компонентом признают даже врачи. Силимарин, входящий в состав плодов этого растения, проявляет себя достаточно эффективно при лечении токсических гепатитов, хронического вирусного гепатита С. Он даже может спасти от яда бледной поганки, но лучше, все-таки, не рисковать и не употреблять в пищу незнакомые вам грибы.

Минусы: Далеко не все экстракты расторопши полезны, т. к. количество входящего в них силимарина, самого действенного компонента, варьируется. Другими словами, не все препараты с расторопшей действительно помогут вашей печени, потому как в них может оказаться ничтожно малая доза силимарина. На сегодняшний день эталонным препаратом по содержанию данного компонента является Легалон.

2. Эссенциальные фосфолипиды

Названия препаратов: Эссенциале форте Н, Резалют про, Эссливер форте, Эслидин, Фосфонциале и проч.
Общие сведения: Создатели подобных препаратов хотели, чтобы они замещали поврежденные клетки печени, «встраивались» в их липидный слой и облегчали работу органу. На деле оказалось, что фосфолипиды не могут восстановить утерянные клетки, это просто-напросто немыслимая операция. Однако в нашей стране с завидным постоянством продолжают применять эссенциальные фосфолипиды.

Плюсы: Улучшают состояние клеток печени, но не восстанавливают их.

Минусы: По большому счету, эссенциальные фосфолипиды вещь бесполезная. В начале двухтысячных годов в США даже провели исследование, которое показало, что подобные препараты не оказывают никакого благотворного влияния на печень. Более того, от их приема следует воздержаться тем пациентам, которые страдают какими-либо формами вирусного гепатита, т. к. эссенциальные фосфолипиды могут ухудшить ситуацию и спровоцировать начало воспалительных процессов в организме. Наконец, в состав многих эссенциальных фосфолипидов включены различные витамины группы В, которые, по мнению врачей, нельзя принимать одновременно. При всем при этом стоимость таких препаратов отнюдь не маленькая. Поберегите свои кошельки и здоровье.

3. Лекарства животного происхождения

Названия препаратов: Гепатосан, Сирепар

Общие сведения: На сегодняшний день в продаже имеются только два подобных препарата. Они отпускаются по рецепту врача и призваны оказывать профилактическое воздействие на печень при токсических, хронических гепатитах, циррозе печени и проч.

Плюсы: Считается, что при комплексном лечении эти препараты довольно неплохо себя проявляют, их назначают даже после химиотерапии, при интоксикации организма лекарствами и проч. Производители заверяют, что данные гепатопротекторы действительно улучшают функции печении и способствуют ее нормальной работе.

Минусы: На самом деле информации о том, что эти лекарства полезны и даже безопасны для деятельности организма попросту не существует. Более того, они противопоказаны пациентам с активными формами гепатита, т. к. могут только ухудшить ситуацию. Подобные лекарства способны вызвать серьезную аллергическую реакцию организма. Наконец, в медицинской практике имели место случаи, когда после приема подобных лекарств больные заражались весьма опасной прионовой инфекцией.

4. Лечение печени аминокислотами

Название препаратов: Гептрал, Гептор, Гепа-Мерц.

Общие сведения: Еще одни препараты, которые активно продаются и покупаются в нашей стране. К слову, об их эффективности можно только догадываться, потому как в других странах (за исключением Германии и Италии) подобные лекарства считаются биологически активными добавками, а в Австралии Гептрал и Гептор применяются при лечении домашних животных.

Плюсы: Аминокислоты, содержащиеся в данных препаратах, участвуют во многих процессах, происходящих в нашем организме. Так, Гептрал помогает вывести из печени вредные жиры, тем самым очищая ее, а Гепа-Мерц способен снизить содержание аммиака в организме и поддерживать общее состоянии печени на должном уровне.

Минусы: Они достаточно дорого стоят, но стопроцентного результата не гарантируют, т. к. исследования показали, что подобные препараты малоэффективны. Впрочем, если вливать Гептрал внутривенно, он еще может оказать благотворное влияние на организм и печень, но в таблетках или капсулах он бесполезен.

Не стоит забывать, что фармацевтический рынок - завидный бизнес, которые приносит владельцам огромные состояния. Покупая гепатопротекторы, которые, якобы, защищают вашу печень и помогают ей лучше работать, вы делаете какого-то человека еще богаче. Все бы ничего, если бы эти препараты действительно помогали. Пока же ученые и врачи в этом сильно сомневаются.

Гепатопротекторы растительного происхождения

Растительные гепатопротекторы связывают свободные радикалы, стабилизуют мембраны клеток, прерывают процессы окисления жиров. Основу этой группы составляют гепатопротекторы на основе расторопши, а кроме нее в их состав могут входить травы:

• дымянка;
• артишок;
• кассия;
• чистотел;
• тысячелистник и другие.

Лекарства для печени с расторопшей

Эти лекарственные гепапротекторы растительного происхождения имеют широкий спектр показаний к применению. Если вы спросите любого врача, какие гепатопротекторы лучше при лечении гепатита, ответ будет однозначным: «СИЛИМИР », «ГЕПАБЕНЕ », «КАРСИЛ » или «ЛЕГАЛОН » в капсулах. Но курс лечения ими не должен составлять менее трех месяцев, чтобы получить максимальный терапевтический эффект.

Положительные стороны : Гепатопротекторы на основе расторопши являются собранием БАДов, поэтому обладают мощными антиоксидантными свойствами. Они благотворно влияют на сокращение риска образования цирроза печени при жировой дистрофии или алкогольной зависимости, так как способствуют быстрому выведению токсинов. Данный вид лекарственных препаратов восстанавливает клеточные мембраны, стимулирует рост новых клеток.

Недостатки : На сегодняшний день данные об эффективности растительных гепатопротекторов на основе расторопши при гепатите С отсутствуют. Не была доказана результативность данных лекарственных средств при обостренных гепатитах и при лекарственных поражениях печени. При остром гепатите функции печени не улучшались.

Артишок – растение, используемое для лечения печени

Эффективные и достаточно недорогие лекарственные препараты для печени – лекарства, созданные на основе экстракта артишока («ХОФИТОЛ », «ЦИНАРИКС », «СИЛИМИР », «ЭКСТРАКТ АРТИШОКА ») . В листьях этого растения содержатся минеральные соли, цинарин, органические кислоты, хлорогеновая и кофейная кислоты, калий, витамины, пектин, дубильные вещества, полисахариды. Артишок ещё с древности использовался для лечения желтухи.

Положительные стороны : Гепатопротекторы на основе артишока показывают хорошие результаты при лечении пораженной печени. Их также используют для улучшения моторики желчного пузыря и при расстройстве оттока желчи, так как они обладают желчегонным действием. Препараты на основе артишока нормализуют защитные функции печени, улучшая функциональное состояние ее тканей. Низкая токсичность и особенный механизм гепатопротекторов этой группы позволяет их использовать для лечения острых гепатитов и цирроза.

Недостатки: Хотя гепатопротекторы на основе артишока имеют широкую область использования, научного доказательства их эффективности нет, так как не было официально проведенных исследований. Не рекомендуется эти лекарственные средства принимать пациентам с камнями в желчном пузыре из-за угрозы их перемещения. Также нежелательно принимать эти препараты при синдроме холестаза.

Лекарство для печени – Лив 52, а также БАДы

Комплексный препарат для печени Лив 52 считается самым эффективным при вирусных и токсических нарушениях печени. Что касается БАДов («ГЕПАТОТРАНЗИТ », «МИЛОНА 10», «ОВЕСОЛ », «ДИПАНА », «ГЕПАТРИН ») , то если человек искренне верит в то, препараты действенны, то работа печени после их применения может быть улучшена. Однако прием БАДов без консультации врача осуществляется под ответственность самого пациента.

Положительные стороны : Механизм действия препарата Лив 52 направлен на защиту тканей и клеток печени от токсического воздействия лекарств и алкоголя. Также он способствует оттоку желчи, восстановлению клеток, улучшает фосфолипидные функции, обладает антиоксидантным эффектом. Лив 52 нередко используют для борьбы с анорексией, гепатитами любой формы, при интоксикации организма и для профилактики других заболеваний печени.

Недостатки : Исследования американских медиков не выявили эффективности препарата Лив 52. В российских клиниках во время комплексного применения препарата вместе с другими лекарственными средствами для лечения вирусного гепатита было заметно сокращение потери билирубина и веса, но не была снижена общая продолжительность терапии. Во время лечения острых гепатитов у некоторых пациентов Лив 52 усугублял их течение.

Масло семян тыквы (Тыквеол, Пепонен)

Лечение печени тыквенным маслом относится к нетрадиционной терапии. Весь ассортимент препаратов, созданных на такой основе, можно купить в аптеке без рецепта, так как они считаются натуральными. Нередко масло семян тыквы используют при беременности и для лечения детей, но в этом случае нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Положительные стороны : Гепатопротекторы на основе масла семян тыквы обладают насыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами, которые защищают печень от негативного внешнего и внутреннего воздействия. Средство способно восстанавливать структуру печени, улучшая ее работу. Назначают масло семян тыквы пациентам с хроническими патологиями печени в качестве комплексной терапии вместе с противовирусными препаратами.

Недостатки : Нельзя применять гепатопротекторы на основе тыквенного масла пациентам, страдающим хроническими поносами, каменным холециститом, аллергическими реакциями. Официальная медицина не проводила исследований, доказывающих эффективность тыквенного масла при борьбе с гепатитами и циррозом.

Помните, что самолечение приводит к непоправимым последствиям для здоровья! При любых побочных эффектах, возникающих при приеме того или иного лекарственного препарата, следует сразу прекратить его использование и незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Витамины

Недостаток витаминов в печени может привести к полигиповитаминозу. К примеру, если в организме не хватает витамина Е, то нарушается переработка жиров, что приводит к жировой дистрофии печени. При недостаточности витамина А нарушается синтез гликогена, что приводит к нарушениям оттока желчи. Поэтому во время лечения любой патологии печени в обязательном порядке прописывают комплекс витаминов.

Положительные стороны : Самый важный витамин для печени – Е. Он поддерживает целостность клеток, защищая их от разрушения, следит за гормональным равновесием организма. Витамин С нужен печени для сопротивляемости инфекциям, а при отравлении оказывает антитоксическое действие. Витамин А участвует в процессе депонирования гликогена, а липоевая кислота снижает воздействие на организм «печеночных» ядов.

Недостатки : Переизбыток витаминов может привести к дисбалансу в организме, после чего возникает риск развития таких патологий, как нарушение микрофлоры слизистых оболочек мочеполовой системы, образование камней в почечных лоханках и печени, провоцирование сухости кожи и выпадения волос.

Самую оптимальную дозировку имеют витамины отечественного производителя. В их составе намного меньше вкусовых добавок по сравнению с импортными витаминными комплексами, а также более доступная цена для потребителя.

Синтетические препараты

Лечение печени лекарственными препаратами синтетического происхождения считается самым эффективным при билиарном циррозе, холестериновых камнях, рефлюкс-гастрите, поражении органа токсинами. Гепатопротекторы на основе увсодезоксихолевой кислоты помогают при первой стадии склерозирующего холангита, вирусном гепатите с разными отягчающими факторами (детский возраст, беременность, онкологические болезни). Синтетическое лекарство способствует снижению холестерина, улучшает панкреатическую и желудочную секрецию, активизирует выведение желчи.

Список гепатопротекторов синтетической природы:

• «Антраль»;
• «Урсосан»;
• «Эсхол»;
• «Резодлют»;
• «Криомелт»;
• «Урдокса»;
• «Эссливер».

Гомеопатические препараты для печени

Гомеопатические лекарственные средства немецкого происхождения Галстена и Хепель созданы на основе натуральных лечебных растений. Так, в состав Галстены включена знакомая всем расторопша, а также одуванчик, чистотел, фосфор, картофельный крахмал. Согласно аннотации, гомеопатические гепатопротекторы показаны при хронических и острых гепатитах, желчнокаменных болезнях, панкреатите, холецистите, гепатозе.

Положительные стороны : Считается, что гомеопатические средства оказывают мощную поддержку печени, ликвидируют симптомы поражения, поддерживают в ней постоянный объем крови. Важно учитывать, что положительный эффект от терапии этими гепатопротекторами наступает только после продолжительного лечения и контроля гомеопата.

Недостатки : Нельзя использовать гомеопатические гепатопротекторы для лечения печени в случае непереносимости компонентов препарата или при аллергии на растения. Врачи не рекомендуют принимать любые лекарства из перечня гомеопатических гепатопротекторов при беременности и кормлении ребенка грудью, так как они не проходили химических исследований, поэтому данных о негативном влиянии на плод и новорожденного ребенка не имеется.

Список гепатопротекторов нового поколения

Гепатопротекторы для печени нового поколения разделяются на растительные и синтетические. Растительные в основе имеют экстракты растений или гидролизные соединения крупного рогатого скота. Синтетические гепатопротекторы выведены лабораторно. Список средств для лечения печени, которые считаются наиболее эффективными:

1. Растительного происхождения: Салибинин, Силегон, Силимарин, Тыквеол, Легалон, Карсил Форте, Хофитол.
2. Животного происхождения: Эрбисол, Прогепар, Гепатосапн, Сирепар.
3. Эссенциальные фосфолипиды: Эссенциале Н (Форте) и аналоги, Дипоид ППЛ 400, Эссливер, Диволайф Форте.
4. Аминокислотные гепатопротекторы: Эксхол, Холудексан, Урсолив, Урсосан, Адеметионин.
5. БАДы, гомеопатические гепатопротекторы: Хепель, Галстена, Овесол, Милона, Лив 52.

Гепатопротекторы для детей

Большой список лекарственных средств содедержит рейтинг гепатопротекторов для детей. Когда детская печень не стравляется со своей работой, на помощь (после консультации врача) придут препараты со следующими названиями:

• Холензим (подросткам после 12 лет).
• Карсил, Легалол, Урсосан (с 5 до 12 лет).
• Гепабене, Метионин, Антраль (после 4 лет).
• Дюфалак, Эссенциале (после 3 лет).
• Хепель, Галстена (для новорожденных).

Препараты урсодезоксихолевой кислоты

Урсодезоксихолевая кислота является естественным ингредиентом желчи гималайского медведя. В отличие от человеческих кислот, она не считается токсичной. С помощью данного вещества удается улучшить растворимость и стимулировать выведение желчи у человека.

Помимо этого, лекарство связывает человеческую хенодезоксихолевую кислоту, которая провоцирует повреждение гепатоцитов, справляется с гибелью клеток печени при разных заболеваниях и производит иммуномодулирующее действие.

Данные особенности позволяют использовать эту категорию гепатопротекторов для лечения холестаза разного происхождения. Он может быть связан с жировым гепатозом, желчнокаменной болезнью, беременностью, алкогольным поражением печени и т.д.

Витамины-гепатопротекторы

Основными витаминами, которые важны для печени, являются витамины группы В, Е, С. Большое значение для полноценной работы данного органа имеет липоевая кислота. Данный компонент способствует нейтрализации токсических веществ в организме.
С помощью применения подобных гепатопротекторов удается восстановить обмен белков и жиров. Их используют для комплексного лечения гепатитов разного происхождения и цирроза печени.

Комбинированные растительные средства при заболеваниях печени

Гепабене является одним из лидеров среди желчегонных и гепатопротекторных препаратов. Он содержит два активных компонента:

• экстракт расторопши пятнистой;
• экстракт дымянки лекарственной.

Первое действующее вещество, как мы уже говорили, проявляет гепатопроторный эффект при острых и хронических интоксикационных состояниях. Второй компонент, экстракт дымянки, работает за счет содержания в нем алкалоида фумарина, оказывающего желчегонное действие и уменьшающего спазм желчных протоков, что облегчает поступление желчи из печени в кишечник.

Показаниями к назначению Гепабене являются хронические поражения печени различного происхождения и дискинезии выводящих путей. Препарат не следует применять при острых заболеваниях печени и билиарной системы (острый холецистит, острый гепатит), а также детям младше 18 лет ввиду отсутствия испытаний на этой категории пациентов.

Сибектан представляет собой сложный комбинированный растительный препарат отечественной разработки. В его состав входят экстракты пижмы, расторопши, зверобоя, березы. Он защищает клетки печени, клеточные мембраны гепатоцитов, проявляет антиоксидантный и желчегонный эффект. Противопоказанием к применению этих таблеток является желчнокаменная болезнь, а показаниями - различные хронические поражения печени и желчевыводящих путей.

В состав еще одного российского препарата, Гепафор, наряду с экстрактом расторопши входят бифидо- и лактобактерии, призванные восстанавливать кишечную флору и тем самым нормализовать работу кишечника.

Дипана, Лив-52 – средства производства индийских фармацевтических компаний, содержащие множество растительных компонентов, применяемых в аюрведической медицине. Оба лекарства, по утверждению инструкции по применению, оказывают гепатопротекторное действие, восстанавливая функцию печени, стимулируют регенерацию ее клеток, проявляют желчегонный эффект, защищают орган от действия токсинов.

Определенная доказательная база накоплена в отношении некоторых растительных гепатопротекторных препаратов, в частности, Гепабене и Лив-52. Первый по большей части изучался в российских исследованиях, второй - в том числе и западных. Свидетельства благотворного влияния этих гепатопротекторов на функцию печени были получены, однако многие западные специалисты не считают их исчерпывающими. Это мнение подтверждается и данными некоторых работ, демонстрирующих отсутствие эффективности Лив-52 при алкогольном гепатите.

NB! С Лив-52 связано скандальное исследование, в котором участвовали больные алкогольным гепатитом. Оно показало, что выживаемость в группе пациентов, получавших Лив-52, оказалась на 12% ниже, чем в группе пациентов, принимавших таблетки-пустышки (74% по сравнению с 86%). 22 из 23 смертельных случаев в группе Лив-52 были связаны с острой печеночной недостаточностью. Результаты этой работы стали веским основанием для немедленного отзыва средства с американского рынка.

Таким образом, эффективность комбинированных растительных гепатопротекторов с точки зрения доказательной медицины остается крайне сомнительной. И тем не менее, в отечественной практике препараты этой группы широко применяются и пользуются большой популярностью.

Гепатопротекторы животного происхождения

В России зарегистрировано всего два гепатопротектора, имеющих животное происхождение, - Сирепар и Гепатосан.

Сирепар содержит гидролизат печеночного экстракта, обогащенный витамином В12. Согласно заверениям производителя, препарат способствует восстановлению ткани печени и проявляет дезинтоксикационный эффект. Вводится он только внутривенно или внутримышечно, пероральной формы не существует. При этом Сирепар категорически противопоказан при острых заболеваниях печени и применяется только в стадии ремиссии при хронических гепатитах и других патологиях.

В состав второго гепатопротектора, Гепатосан , входят высушенные клетки печени донорской свиньи. Предполагается, что они биологически совместимы с макромолекулами человеческого организма. Согласно заверениям производителя, Гепатосан оказывает гепатопротективное и дезинтоксикационное действие, а также проявляет адсорбирующие свойства и стабилизирует клеточные мембраны. Показаниями к назначению Гепатосана являются цирроз, гепатит, печеночная недостаточность, поражения печени лекарственными препаратами и алкоголем и так далее.

Эффективность с точки зрения доказательной медицины

Ни одного доказательства того, что препараты животного происхождения оказывают хоть какое-то благоприятное действие на функцию печени, не существует. А вот потенциальную опасность они определенно несут. Прежде всего, эти средства категорически не стоит применять в острый период заболевания, поскольку это может привести к активизации патологического процесса.

NB! важно учитывать аллергенность гепатопротекторов животного происхождения. Чтобы исключить реакции гиперчувствительности, до начала лечения следует провести аллергенную пробу и убедиться, что препарат не вызовет аллергию.

Кроме того, некоторые специалисты полагают, что применение гидролизатов печени рогатого скота повышает риск заражения прионовой инфекцией, которая ассоциирована со смертельной болезнью Крейтцфельда-Якоба.

Препарат «Галстена»

Данное средство является одним из лучших медикаментов для борьбы с недугами печени у детей. Такой препарат можно использовать с первых дней жизни малыша. Лекарство является представителем группы, включающей комбинированные гепатопротекторы (препараты).

Инструкция свидетельствует, что медикамент оказывает защитное воздействие на клетки печени. Он способствует выработке желчи в нормальной консистенции. Это предотвращает образование камней. Лекарство избавляет от болевого синдрома в районе печени, снимает спазмы.

Применяется медикамент в терапии гепатитов. Назначают его и для профилактики повреждения печеночных клеток. Данное средство рекомендовано пациентам, которые проходят курс химиотерапии или лечение антибиотиками.

Лекарство практически не имеет противопоказаний. Его не рекомендуют использовать только тем, у кого отмечается индивидуальная чувствительность к составляющим медикамента.

Препарат «Эссенциале»

Средство основано на высокоочищенных фосфолипидах. Они прекрасно нормализуют обменные функции в железе, защищают ее клетки от воздействия извне. Кроме того, данный препарат стимулирует восстановление печени.

Средство используется при следующих недугах:

• жировой гепатоз;
• цирроз;
• печеночная кома;
• гепатит.

Препарат «Эссенциале» в виде раствора разрешено использовать детям с 3 лет. Лекарство в капсулах рекомендовано к применению с 12 лет.

Средство «Антраль»

Лекарство используется для борьбы с различными формами гепатита. Препарат отлично позволяет снижать уровень билирубина, ферментов печени, которые проникают в результате поражения клеток в кровоток. Кроме того, он используется для профилактики при иммунодефиците либо химиотерапии.

Средство отличается прекрасным противовоспалительным действием, способствует активированию восстановительных процессов в клетках.

Медикамент обладает малым количеством противопоказаний и побочных эффектов. Не рекомендовано его использовать при почечной недостаточности в острой форме.

Не назначается лекарство детям, не достигшим 4 лет.

Расторопша пятнистая

Это один из популярных гепатопротекторов растительного происхождения. Из зрелых плодов расторопши получают необходимое вещество – силимарин. Оно содержится во многих эффективных лекарствах.

Гепатопротекторы-препараты на основе расторопши:

• «Легалон».
• «Гепабене».
• «Карсил».

Такие медикаменты используются при токсическом поражении печени, гепатитах, жировой болезни. Кроме того, научно подтверждено, что расторопша пятнистая обладает антиоксидантными свойствами. Она защищает печень от развития соединительной ткани, обеспечивает прекрасный противовоспалительный эффект.

Такие особенности позволяют назначать эти гепатопротекторы (препараты растительного происхождения) пациентам, страдающим хроническими патологиями железы.

Медикаменты, основанные на силимарине, разрешены к применению детям с пятилетнего возраста.

Лекарство «Хепель»

Гомеопатический препарат позволяет снимать спазмы, восстанавливать печеночные клетки, улучшает функционирование желчного. Средство используется при различных недугах железы благодаря множеству терапевтических эффектов. Кроме того, данный медикамент эффективен при патологиях ЖКТ, некоторых кожных заболеваниях.

Препарат может назначаться даже новорожденным крохам (при желтухе). Однако только под контролем врача.

Лекарство «Холензим»

Средство является эффективным комбинированным препаратом. Оно сочетает в себе желчь и определенные ферменты поджелудочной. Данный препарат усиливает отток желчи, значительно улучшает пищеварение.

Средство используется при холецистите, хроническом гепатите и некоторых патологиях пищеварительной системы. Противопоказаниями к назначению лекарства «Холензим» являются: обтурационная желтуха, острый панкреатит. В некоторых случаях возможны побочные эффекты в виде аллергических проявлений (зуд, покраснение).

Данное средство противопоказано детям до 12 лет.

Лекарство «Урсосан»

Действующее вещество средства – это урсодезоксихолевая кислота. Она обеспечивает образование с холестерином жидкостных соединений. В результате организм защищается от образования камней.

Кроме того, данное вещество снижает выработку холестерина, является эффективной защитой для печеночных клеток. Средство применяется для борьбы с желчнокаменной болезнью. Эффективно устраняет симптомы билиарного цирроза.

Лекарство противопоказано в случае острого холецистита, непроходимости желчных путей, наличия кальцифицированных камней.

Медикамент можно использовать только для тех детей, которым уже исполнилось 5 лет.

Препарат «Гептрал»

Средство основано на адеметионине – аминокислоте, принимающей участие во многих биохимических реакциях, протекающих в организме. Это вещество улучшает физические качества желчи, снижает токсичность и облегчает ее вывод.

Медикамент назначается при:

• холестазе,
• жировой дистрофии,
• цирротических нарушениях печени,
• хроническом гепатите.

Препарат обладает побочными эффектами. Он может спровоцировать диспептические расстройства ЖКТ, нарушения сна, психики. Иногда вызывает аллергические реакции. Данное средство не предназначено для особ до 18 лет, беременных и кормящих матерей.

Профилактика и поддерживающая терапия

Сегодняшняя фармацевтика предлагает пациентам определенный выбор результативных средств, восстанавливающих печень. Однако среди ассортимента препаратов есть и те, которые хоть и позиционируются именно как лекарства, но при этом ими не являются. Гепатопротектор – это, в первую очередь, средство профилактики:

1. Аминокислотные производные.
2. Фосфолипиды.
3. Желчные кислоты.
4. Добавки на растительной основе.
5. БАДы.
6. Гомеопатия.

Они могут выступать как средства профилактики, но полноценное лекарство, восстанавливающее печень, до сих пор не было создано.

Стоит отметить: гепатопротекторы принимаются только по назначению врача, курс длится на протяжении всего воздействия провоцирующих факторов и еще не один месяц после их отмены.

Единоразовый прием гепатопротекторов (как средство борьбы с последствиями перееданий, алкогольной интоксикации и отравлениями) – не даст никакого результата. Самолечение в данном случае тоже неуместно, при больной печени данные средства не выступают как полноценное лечение и являются только вспомогательными препаратами. Назначить терапию, дозы приема и длительность должен профильный врач – гепатолог.

В какой ситуации и кому нужно принимать

Фармрынок представлен огромным количеством подобных препаратов, а врачи назначают их как дополнение к основному лечению. Не все пациенты могут с уверенностью сказать, что ощутили результат от приема этих средств. Поэтому в медицинских кругах часто возникают споры о целесообразности использования гепатопротекторов. Кому же рекомендован их прием:

• Пациентам с вирусным гепатитом показан прием гепатопротекторов при неэффективности противовирусной терапии или в том случае, когда она невозможна по объективным причинам.
• Как профилактика цирроза, выступая частью комплексного лечения.
• При алкогольном гепатите, с риском трансформации в цирроз. Но если не отказаться от алкоголя, то прием гепатопротекторов будет бессмысленным.
• Больным с жировой болезнью тканей печени, приводящей к разрушению и отказу органа. Заболевание характерно для диабетиков и тех, кто страдает ожирением. Гепатопротектор входит в состав комплексного лечения и помогает замедлить процесс перерождения тканей. Прием не эффективен без диеты, физических упражнений, противодиабетических препаратов и снижения показателей холестерина.
• При лекарственном гепатите (билиарный первичный токсический цирроз) – также входят в комплексную терапию.

Важно: восстановить печень только с помощью лекарств практически нереально, впрочем, как и воспринимать гепатопротекторы как панацею. Для улучшения ее состоянии нужно придерживаться строгой диеты, отказаться от спиртного и табака, лечить сопутствующие хронические болезни. При заболеваниях печени страдает вся пищеварительная и выделительная системы, включая поджелудочную железу и желчный пузырь.

Наиболее действенные гепатопротекторы

• «Лив 52» - комплексное средство, изготавливаемое из экстрактов лекарственных растений. Главное предназначение препарата – восстановление клеток печени, синтез белков, регенерация.
• «Гептрал» - антидепрессивный гепатопроективный препарат, созданный на основе адеметионина. Оказывает детоксикационное, нейропротекторной, антиоксидантное, регенерирующее и антифиброзирующее воздействие. Является препаратом выбора, поскольку характеризуется множественными положительными эффектами. Активирует восстановительные процессы в клетках печени, регулирует процесс внутриклеточного обмена веществ. Благодаря этому назначается при внутрипеченочном холестазе, прецирротическим и цирротическим изменении гепацитов.
• «Карсил» - используется как средство восстанавливающее функцию печени и в профилактических целях, предупреждая развитие патологических изменений на клеточном уровне. В составе есть растительные экстракты, основное действующее вещество – вытяжка из плодов расторопши пятнистой.
• «Эссенцеале Форте» - широко применяется в гепатологии благодаря уникальному составу: эссенциальные фосфолипиды, способные встроится в клеточные структуры и восстановить их работу. Нормализуется липидный и белковый метаболизм, уменьшается замещение гепацитов клетками соединительной ткани. Назначается преимущественно при предцирротическом состоянии и на начальных этапах цирроза и фиброза).
• «Овесол» - активная комплексная добавка к еде, созданная на основе специально разработанного растительного состава. Выпускается отечественной фармацевтической кампанией. Воздействует как дезинтоксикационное, противовоспалительное и репаративное средство. Также работает как спазмолитик, желчегонное и желчевыводящее. Поставляется в виде капель, в составе которых: вытяжка из овса, куркумы, володушки, экстракт бессмертника и перечной мяты.
• «Фосфоглив» - активный комбинированный гепатопротектор, эффективное противовирусное и иммуномодулирующее средство. В составе: глицират и фосфолипиды. Необходим для восстановления структуры поврежденных мембран клеток печени и налаживания процесса функционирования гепатоцитов. Натрия глицирризинат способен подавлять репродуктивную способность вирусов, стимулировать выработку интерферона, фагоцитов и лимфоцитов.
• «Урсофальк» - лекарство с явным желчегонным действием. Снижает литогенность желчи, помогает растворять камни внутри желчного пузыря, выступает как умеренный гепатопротектор. Основное действующее вещество урсодезоксихолевая кислота. Принимать препарат разрешено только по назначению врача.

Может ли гепатопротектор быть опасным

Большая часть пациентов считает, что подобные средства не относятся к категории потенциально опасных, так как созданы на основе растительных экстрактов и представляют собой пищевые добавки. Поэтому прием гепатопротекторов часто начинают еще до того, как попадут на консультацию к профильному специалисту. И это самая большая ошибка пациентов с заболеваниями печени.

Печень – многофункциональный орган, поэтому лечащий врач непременно должен знать обо всех БАДах, гомеопатии и принимаемых лекарствах. Поскольку каждое из них может оказаться гепатотоксичным и, вступив в реакцию с остальными препаратами, стать причиной еще большего поражения органа. Химическая формула сока лекарственных растений отличается сложным составом, в котором обязательно есть хоть и минимальная, но все же доза токсических веществ. Например, в аптеках продается много гепатопротекторов китайского производства, а травы, свойственные этому региону, при превышении дозировки могут спровоцировать острую печеночную недостаточность.

Важно: государство практически не контролирует эту нишу, поэтому гомеопатические препараты, впрочем, как и БАДы, не всегда могут быть безопасны или изготовлены с соблюдением всех мер безопасности и ГОСТов. Использовать любые растительные средства нужно крайне осторожно, принимая во внимание возможную гепатотоксичность.

Нестандартное назначение гепатопротекторов

Кроме всего прочего – гепатпротекторы прекрасно справляются с коррекцией уровня холестерина. Например, «Урсофальк» и «Урсосан», созданные на основе урсодезоксихолевой кислоты. Подобный результат достигается за счет укрепления клеточных мембран геапацитов. Снижение уровня холестерина служит отличной профилактикой образования холестериновых камней внутри желчного пузыря. Уровень холестерина важно понизить при подозрении на первичный биллиарный цирроз, вирусный гепатит любого типа, токсическое поражение печени, дискинезию желчевыводящих путей. Холестерин снижают и при приеме гепатотоксичных лекарств (сторонние заболевания), в процессе реабилитации запойных алкоголиков.

Переедание, жирные блюда, алкоголь, табак и малоподвижный образ жизни – пагубно сказываются не только на состоянии печени. Страдает вся пищеварительная система. Для облегчения его работы вместе с гепатпротекторами часто принимают таблетку препарата с ферментами поджелудочной железы. Например, «Мезима» или «Панкреатина». Их можно заменять желчегонными средствами, такими как «Аллохол», «Танацехол», «Холосас». Но принимать их также рекомендуется курсами по несколько дней.

И гпатопротекторы, и ферменты, и желчегонные – запиваются большим количеством воды. В противном случае желудочная кислота их быстро уничтожит и нужные компоненты просто не успеют всосаться.

Какие гепатопротекторы можно назвать эффективными

На основании результатов клинических испытаний, гепатологами был создан рейтинг эффективности среди гепатопротекторов. Результативность этих конкретных средств была доказана и зафиксирована (в различной степени):

• Урсодезоксихолевая кислота.
• Аминокислтные препараты (адеметионин, орнитина аспартат).
• Силимарин: эффективность таких препаратов все еще спорная, не при каждом заболевании они оказывают благотворное влияние.
• Эссенциальные фосфолипиды – вопрос их необходимости давно разрешен, но практика правильных назначений все еще не разработана. Некоторые специалисты рекомендуют пероральный прием, другие настаивают на внутривенном введении.
• Гидролизаты печени КРС результативны, но из-за потенциальной опасности для человеческого организма – давно не применяются.

Все остальные средства, включая синтезированные и растительные препараты, рекомендовать для широкого применения нельзя. При хронических заболеваниях печени гепатопротекторы используются с большой осторожностью. Основные медицинские требования к составу и действию этих лекарств были сформированы еще в конце прошлого века, но идеального, избавляющего печень от всех негативных последствий переедания, алкоголя, стресса, заболеваний – все еще не обнаружено.

Не стоит самовольно заменять аптечные препараты рецептами народной медицины, даже если они включают в себе те же самые травы и экстракты. Гепатопротектор – сложное компонентное средство, состав которого невозможно воспроизвести в домашних условиях.

Гомеопатические средства

К наиболее эффективным гепатопротекторам из этой группы стоит отнести галстену и хепель. При этом важно учитывать, что получить желаемый результат поможет длительное применение подобных лекарств и тщательный контроль врача-гомеопата. Такие вещества вполне можно давать детям ранних лет.

Высокой эффективностью обладают также монопрепараты, которые помогают справиться с симптомами заболеваний печени и поддержать организм.

При этом важно понимать, что подобные лекарства не проходят клинических испытаний, а потому имеют недоказанную эффективность.

На сегодняшний день заболевания гепатобилиарной системы становятся все более частой диагностической находкой для врачей различных специальностей. По статистике за 2017 год общая заболеваемость составила 351,0 на 100 тысяч населения Российской Федерации, из них впервые было выявлено 61,2 случаев на 100 тысяч населения.

В сравнении с 2016 годом произошел рост заболеваемости на 2,5%. Тенденция к росту обусловлена агрессивным воздействием внешних (токсических, вирусных, лекарственных) и внутренних (метаболических, генетических) факторов.

Нарушение работы печени приводит к дисфункции различных систем организма. Поэтому важны профилактика, своевременное выявление патологии гепатобилиарной системы и проведение этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения.

Одним из обязательных звеньев профилактики и патогенетической терапии являются гепатопротекторные препараты.

Позиция доказательной медицины заключается в подтверждении эффективности и безопасности применения лекарственного средства при проведении клинических испытаний перед его назначением. Список препаратов с доказанной эффективностью приводится ниже.

Уровень доказательности А (высокий): препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урдокса, Урсосан).

Уровень доказательности В (средний): Фосфоглив, Силимарин.

Уровень доказательности С, D (низкий):

• большинство фитогепатопротекторов;
• препараты липоевой кислоты (Берлитион, Октолипен, Тиолепта);
• Эссливер, Эссенциале Форте Н;
• Адеметионин (Гептрал, Гептор) — доказанная эффективность при алкогольной болезни печени.

Лекарства из группы гепатопротекторов в форме, отличной от таблетированной, представлены следующими:

• инфузионные растворы — Ремаксол (высокий уровень доказательности), Фосфоглив (средний уровень доказательности);
• раствор для приема внутрь — Хофитол (уровень доказательности В).

К гепатопротекторам, удовлетворяющим критериям доказательной медицины, относится урсодезоксихолевая кислота. Остальные препараты для лечения заболеваний печени были исследованы в единичных рандомизированных и нерандомизированных клинических исследованиях, что ограничивает возможность их применения.

Что такое гепатопротекторы?

Понять, что это такое – гепатопротекторы, несложно. Первая часть слова – «гепато» — указывает на печень (лат. hepar), вторая – «протектор» — на защитные свойства.

Гепатопротекторное средство – это лекарственный препарат, направленный на повышение устойчивости клеток печени к воздействию вредных факторов, стимуляцию репаративных процессов в печени, нормализацию функций гепатобилиарной системы и восстановление гомеостаза.

Гепатопротекторы применяются в следующих случаях:

• патологии гепатобилиарной системы различной этиологии ( , (в т.ч. вирусные), цирроз печени, стеатогепатоз, лекарственное, аутоиммунные заболевания печени);
• заболевания внутренних органов с сопутствующим поражением печени (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, панкреатит, сердечно-сосудистые заболевания);
• защита гепатоцитов от воздействия различных медикаментов (цитостатики, противотуберкулезные препараты, статины, некоторые антибактериальные препараты, стероиды, НПВС и т.п.).

Классификация гепатопротекторов

Гепатопротекторное действие – это комплекс механизмов восстановления и защиты гепатоцитов, а именно:

1. Нормализация дезинтоксикационной функции.
2. Восстановление клеточных мембран гепатоцитов посредством подавления перекисного окисления липидов (ПОЛ), стимуляция регенерации гепатоцитов.
3. Предупреждение и разрешение холестаза, восстановление нормальной работы синтеза и транспорта желчи.
4. Регуляция апоптоза.
5. Нормализация глюкостатической функции (участие в углеводном обмене, нормализация уровня глюкозы в крови, синтез гликогена), липидного обмена и белковосинтезирующей .
6. Иммуномодулирующее и противовоспалительное действие.
7. Предупреждение путем активации коллагеназ и блокады синтеза соединительной ткани.

Перечисленные выше фармакологические эффекты составляют основу гепатопротекторных средств и позволяют понять, что же такое собой представляют эти препараты.

Группа гепатопротекторов включает в себя огромное количество препаратов. Общепринятой классификации гепатопротекторов на настоящий момент не существует. Приведенный ниже список препаратов для печени основан на классификации, предложенной С.В. Оковитым в 2008 году.

Фитогепатопротекторы:

• экстракты расторопши: Карсил, Легалон, Силегон, Силибинин, Силимарин, Форливер Хелп, Силимар, Фосфонциале, Гепафор;
• гепатопротекторы на основе вытяжки корня солодки: Фосфоглив, Эссенциглив;
• препараты из вытяжек других растений: Хофитол, Бонджигар, ВГ-5, Гепатофальк планта, Дипана, Кавехол, Кедростат, Лив-52, Максар, Тыквэйнол, Пепонен, Сибектан, Гепабене.

Лекарственные средства животного происхождения:

• Гепатосан;
• Лаеннек;
• Эрбисол;
• Сирепар.

Гепатопротекторы, содержащие соевые фосфолипиды:

• Эссенциале Н;
• Эссливер-форте;
• Фосфоглив;
• Резалют Про;
• Фосфонциале;
• Эслидин;
• Антралив;
• Бренциале форте;
• Лексум форте;
• Ливолайф форте.

Средства с преимущественно антитоксическим эффектом подразделяются на прямого и непрямого действия.

Детоксицирующие гепатопротекторы прямого действия:

• Гепа-Мерц;
• Ларнамин;
• Орнилатекс;
• Глутаргин;
• Глутаргиналкоклин.

Детоксицирующие средства непрямого действия:

1. Гепатопротекторы, снижающие образование токсинов: лактулоза.
2. Препараты, стимулирующие образование детоксицирующих веществ. В данную группу входят препараты аминокислот и их производных: Ремаксол, Адеметионин, Гепаретта, Гептор, Гептразан, Гептрал.
3. Стимуляторы метаболизма токсических соединений: Фенобарбитал, Метадоксил.

• урсодезоксихолевая кислота (УДХК): Эксхол, Холудексан, Урсофальк, Урсосан, Урсором С, Урсолив, Урсодез, Урсо 100, Урдокса, Ливодекса, Гринтерол.
• тиоктовая кислота: Берлитион, Липоевая кислота, Липотиоксон, Нейролипон, Октолипен, Тиогамма, Тиоктацид, Тиолепта, Тиолипон, Эспа-Липон.
• поливитамины: Хепабос, Эсливер форте.

Лучшие гепатопротекторные средства для лечения

В 1970 году R. Preisig сформулировал следующие требования к гепатопротекторным препаратам:

• хорошая абсорбция;
• обладание эффектом «первого прохождения» через печень;
• способность к связыванию токсических соединений;
• оказание антифибротического действия, уменьшение воспалительного процесса;
• способность усиливать регенеративно-репаративную функцию печени;
• активация метаболизма;
• запуск кишечно-печеночной циркуляции желчных кислот;
• не обладать токсическим действием;
• влияние на патогенез.

К настоящему времени не разработано гепатопротекторного средства, которое удовлетворяло бы всем требованиям. Существует ряд препаратов, наиболее приближенных к «идеальному» гепатопротекторному средству. Лучшими препаратами для восстановления печени являются рассмотренные ниже средства.

Препараты для печени должен назначать врач

Растительного происхождения

Препараты, в основе которых лежат экстрагированные или иным образом переработанные вещества растительного происхождения, традиционно лидируют на рынке гепатопротекторных средств.

Фосфоглив

Фосфоглив — комбинированный препарат из вытяжки корня солодки, обладающий противовоспалительным, мембраностабилизирующим, антиоксидантным и антифибротическим действием. В состав данного гепатопротектора входят глицирризиновая кислота и фосфолипиды.

Механизмы действия глицирризиновой кислоты (ГК):

1. Противоапоптотическое, противовоспалительное действие. ГК
2. Обладает способностью к супрессии провоспалительных цитокинов, факторов некроза и апоптоза (ФНО-l, каспаза 3, миелопероксидаза).
3. Антигипоксическое, антиоксидантное действие благодаря ингибированию перекисного окисления липидов, связыванию свободных ралюдикалов и предотвращению окислительного стресса.
4. Противовирусное действие, основанное на способности к подавлению репликации вирусной мРНК и регулированию иммунных механизмов. Иммунорегулирующий эффект заключается в воздействии ГК на сигнальные пути (STAT 3, протеинкиназа С) и молекулы межклеточного взаимодействия, а также на синтез интерферонов и некоторых интерлейкинов (IL 2,4,5,6).
5. Противоопухолевый эффект. Экспериментально доказано, что ГК способствует выработке цитохрома Р450 (CYP).

CYP — это группа ферментов, участвующих в нейтрализации токсинов, нейтрализации ксенобиотиков, в том числе и канцерогенов. Таким образом ГК обладает детоксицирующим действием и препятствует развитию опухолевого субстрата.

Фосфолипиды выполняют структурную и защитную функции. Они отвечают за репарацию мембран гепатоцитов, протекцию митохондрий от повреждения и препятствуют развитию фиброзных процессов.

Гепатопротекторное действие препарата Фосфоглив изучено в многочисленных исследованиях.

В частности, использование Фосфоглива у лиц с вирусным способствовало улучшению клинической картины, лабораторных и гистологических маркеров.

При неалкогольном (НЖБП) и алкогольном (АЖБП) стеатогепатозе отмечен антицитолитический, противофибротический эффект и положительное влияние на биохимические параметры и субъективную симптоматику.

Показания:

• стеатогепатоз;
• повреждение печени токсическими веществами;
• гепатиты вирусного характера;
• псориаз.

Противопоказания:

• антифосфолипидный синдром;
• непереносимость компонентов препарата;
• беременность и лактация;
• лица до 12-летнего возраста;
• с осторожностью при артериальной и .

Фосфоглив широко используется во врачебной практике. Эффективность его применения была доказана in vitro, в экспериментальных и клинических исследованиях, что позволяет без опасений использовать этот препарат в качестве патогенетической терапии заболеваний гепатобилиарной системы.

Силибинин и его аналоги

Силибинин относится у фитопрепаратам на основе расторопши. Гепатопротекторное действие данной группы препаратов не доказано в полной мере в связи с отсутствием достаточного количества рандомизированных клинических исследований (РКИ). Результаты имеющихся РКИ касательно эффективности препаратов расторопши пятнистой противоречивы и неоднозначны.

Продемонстрирована высокая эффективность Силибинина при отравлении ядом бледной поганки. Силибинин обладает способностью блокировать механизмы транспорта токсических веществ сквозь мембрану (в частности, альфа-амантина – яда бледной поганки), что позволяет использовать его в качестве антидота.

Изучалось действие Силибинина в группе исследуемых с хроническим гепатитом С, циррозом печени, НЖБП и АЖБП. В части случаев наблюдалось улучшение клинико-лабораторных показателей, снижение вирусной нагрузки и антицитолитическое действие. В остальных РКИ положительной динамики отмечено не было. Таким образом, эффективность и целесообразность назначение препаратов находятся под сомнением и требуют дальнейшего изучения.

Другие растительные препараты (на основе артишока, семян , комбинации вытяжек растений).

Гепатопротекторное действие препаратов данной группы изучено в экспериментах на животных, однако клинического подтверждения их эффективности на сегодняшний день не получено.

Особенностью данной группы препаратов является их способность купировать явления холестаза благодаря холеретическому и холекинетическому действию, благодаря чему они широко используются при явлениях застоя желчи.

Нового поколения

Введение в оборот поколения препаратов на основе фосфолипидов, глицирризиновой и урсодезоксихолиевой кислот, а также метионина, вывело гепатопротекторы на новый уровень.

Эссенциале

Эссенциале (также в форме форте Н) содержит в своем составе соевые фосфолипиды. Препарат оказывает мембраностабилизирующее, антифибротическое и антитоксическое действие и стимулирует репарацию гепатоцитов. Доказана эффективность препарата при гепатитах вирусного генеза, циррозе печени, НЖБП и АЖБП. Отмечено отрицательное действие препарата при холестазе.

Показания к применению:

• стеатогепатоз;
• поражение печени токсическими соединениями;
• профилактика ЖКБ.

Нельзя принимать препарат:

• лицам до 12 лет;
• непереносимость компонентов препарата.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урдокса)

В список гепатопротекторов нового поколения обязательно входит у рсодезоксизолевая кислота (УДХК). Она обладает способностью связывать токсические жирные кислоты, оказывает холекинетическое действие, стабилизирует мембраны гепатоцитов, препятствует развитию фиброзных процессов в печени и апоптозу гепатоцитов. Действие УДХК было широко изучено в многочисленных клинических исследованиях, что дает гарантию безопасности применения данного препарата.

Показания:

• , неосложненная форма;
• гепатиты различной этиологии;
• холестаз;
• НЖБП;
• алкогольное поражение печени;
• билиарный рефлюкс.

Противопоказания:

• аллергия;
• рентгеноположительные камни желчных путей и желчного пузыря;
• нарушение работы почек, печени, поджелудочной железы;
• , острый .

Эффективность и безопасность УДХК доказана при холестатических явлениях. Убедительных данных об их использовании при других патологиях гепатобилиарной системы не получено.

Гептрал

Гептрал — адеметионин, является производным метионина и АТФ. Перечень , при которых используется Гептрал, включает в себя циррозы печени, алкогольное поражение печени. Эффективность использования при неалкогольных поражениях печени не верифицирована.

Было доказано снижение смертности/необходимости трансплантации печени у пациентов с алкогольным циррозом, получающих Адеметионин.

Принцип действия: препарат стимулирует синтез антиоксидантов, уменьшает воспалительные процессы, способствует эвакуации токсических соединений, стимулирует регенеративные процессы, оказывает противофибротическое действие. Стоит отметить антидепрессивное действие препарата, что позволяет его использовать при печеночной энцефалопатии и депрессивных состояниях.

Ремаксол

Ремаксол — комбинированный гепатопротектор с антиоксидантным, антигипоксическим, дезинтоксикационным эффектом.

В состав Ремаксола входят:

1. Янтарная кислота — активатор сукцинатоксидазного звена дыхательной цепи митохондрий. Благодаря действию янтарной кислоты происходит поддержание аэробных процессов, системы энергообеспечения клетки и угнетение активности перекисного окисления липидов.
2. Никотинамид — составляющая часть НАД и НАДФ ферментов. Участвует в окислительных реакциях, обладает противогипоксическим эффектом.
3. Метионин — принимает участие в синтезе фосфолипидов, входящих в состав клеточных мембран.
4. Инозин — обязательное звено синтеза АТФ. Оказывает метаболическое, энергетическое и антигипоксическое действие.
5. Метглюмина натрия сукцинат — подавляет перекисное окисление липидов, стабилизирует мембраны клеток печени, тормозит развитие гипоксии и оксидативного стресса, обладает слабовыраженным мочегонным эффектом.

Ремаксол показан гепатитах различного генеза, повреждениях печени токсикантами, гепатитах вирусной этиологии.

Применение Ремаксола в составе патогенетической терапии заболеваний гепатобилиарной системы продемонстрировало его высокую эффективность. В октябре 2017 года Ремаксол был внесен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), что повысило его доступность на фармацевтическом рынке.

Проблема назначения гепатопротекторов для детей заключается в отсутствии в отношении большинства препаратов достаточного количества исследований. Однако существует ряд препаратов, разрешенных к применению в педиатрической практике.

Гепатопротекторы для лечения печени у детей целесообразно дифференцировать по возрасту.

Препараты, назначение которых разрешается с любого возраста

Галстена — фитогепатопротектор на основе расторопши, одуванчика и чистотела. Выпускается в форме таблеток и капель. Применяется при заболеваниях печени в острой и хронической форме различной этиологии, хроническом холецистите, ЖКБ, постхолецистэктомическом синдроме.

Хепель – многокомпонентный препарат растительного происхождения. Гепатопротекторный эффект опосредован антиоксидантным, противовоспалительным, мембраностабилизирующим действием. Применяется при хронических гепатитах, хроническом холецистите, ЖКБ.

Детям с 3-4 лет

Урсосан — препарат урсодезоксизолевой кислоты. Не рекомендован детям до 3 дет в связи с отсутствием доказательной базы. Показания: ЖКБ, хронические гепатиты, НАЖБП, дискинезия желчных путей, явления холестаза.

Детям с 6 лет

— гепатопротектор на основе экстракта листьев артишока.оказывает

Применяется при дискинезии желчных путей, гепатитах хронического течения, некалькулезном холецистите.

Лив 52 включает в себя экстракты нескольких трав. Показания: острые и хронические гепатиты, стеатогепатоз, профилактика поражения печени при приёме гепатотоксичных препаратов.

С 12 лет

Эссенциале форте Н в таблетированной форме. к группе эссенциальных фосфолипидов.

Легалон — препарат на основе расторопши пятнистой. У детей младше 12 лет безопасность применения препарата не изучена. Показания: токсическое поражение печени различной этиологии, хронические гепатиты.

Право решать, какой препарат будет лучшим для ребенка, есть только у врача-педиатра. Детский организм высоковосприимчив к любым воздействиям, поэтому применение препаратов с неверифицированной безопасностью чревато серьезными последствиями.

Недорогие препараты

Гепатопротекторы значительно варьируются как по эффективности, так и по стоимости. Ценовые категории современных гепатопротекторных средств:

1. Недорогие. В данную ценовую категорию входят препараты растительного расторопши (Карсил, Легалон, Силимар, Форливер Хелп), другие растительные препараты (Лив52, Хофитол, Тыквеол, Фосфонциале), Урсосан 250 мг No10.
2. Средней стоимости – Фосфоглив, Резалют про, Эссенциале Форте Н, Эссливер Форте, Ремаксол, Гепабене, Глутаргин, Урсосан 500 мг No10.
3. Цена выше средней – препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан 250 мг No50, Урдокса, Урсодез), Берлитион, Октолипен, Тиолепта.
4. Дорогие препараты – Лаеннек, Гептрал, Урсосан 500 мг No50, No100.

Окончательная стоимость препарата зависит от необходимой дозировки и длительности курса лечения.

К недорогим гепатопротекторам относятся фитопрепараты. Учитывая сомнительную эффективность этой группы препаратов, целесообразность их приобретения находится под вопросом. Ценовая категория препарата не должна быть приоритетным критерием при выборе гепатопротекторного средства.

Сегодня речь пойдет:

Наверняка вы не раз слышали по телевизору или читали в газетах о том, что печень нужно беречь и защищать, что она очень хрупкая и вынуждена «трудиться» день и ночь, перерабатывая питательные вещества. Панацеей от всех болезней провизоры и фармацевты называют гепатопротекторы, убеждая население сломя голову бежать в аптеку за этими чудо-средствами. А надо ли это делать?

Гепатопротекторы - это особые препараты, призванные поддерживать здоровье печени, восстанавливать ее ткани. Однако многие не знают, что гепатопротекторы не лечат вашу печень. Об их эффективности до сих пор спорят ученые и врачи, большинство склоняется к тому, что их использование, собственно, бесполезно. Они действительно могут помочь лишь в некоторых случаях, но для этого гепатопротекторы должны назначаться опытным врачом. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя!

Более того, не надо пить никаких таблеток «для лучшей работы печени» перед обильным застольем, после принятия алкоголя и проч. Это бессмысленно, т. к. ваша печень и так со всем справится и все усвоит, у нее потрясающие регенерирующие способности. Впору вспомнить Прометея из древнегреческой мифологии, прикованного Зевсом к скале, которому каждый день орел клевал печень, а к утру она восстанавливалась вновь. Конечно, наша печень не железная, но и от рюмки вина не пострадает. Недавно проведенные исследования показали, что печень вполне хорошо себя чувствует, если человек потребляет около 40 мл. (для мужчин) и 20 мл. (для женщин) спирта в день. Если в пятницу вечером вы позволите себе бокал вина - ничего страшного. Разумеется, злоупотреблять алкоголем не следует, чтобы не начался процесс развития цирроза печени.

Когда гепатопротекторы нужны

В нашей стране выбор подобных препаратов просто огромен. В странах СНГ подобная ситуация. Вы будете удивлены, но ни в Европе, ни в Америке, ни в любых других странах гепатопротекторы даже не зарегистрированы. Жители других стран к ним не прибегают, потому как понимают, что никакая волшебная таблетка печень не вылечит и уж тем более не поможет справиться с циррозом печени. Их клиническая значимость не подтверждена до сих пор, что бы ни говорили фармацевты и выпускающие гепатопротекторы фирмы. Так, например, известная французская компания Санофи 99% всей свой продукции (знаменитый препарат Эссенциале их рук дело) направляет в нашу страну, т. к. сами французы и знать не знают ни о какой Эссенциале, якобы восстанавливающей клетки в стенках печени.

Впрочем, бывают случаи, когда гепатопротекторы назначаются врачами, чтобы в комплексе со всеми другими препаратами лечение шло быстрее. Однако не стоит забывать, что никакие лекарства не помогут, если больной человек не бросит пить, не будет придерживаться особой диеты, не будет соблюдать должные профилактические меры. Итак, гепатопротекторы могут назначаться врачом в следующих случаях:

• При гепатите, вызванным злоупотреблением алкоголя, который может привести к циррозу печени. Но если пациент продолжает пить, его не спасет ничто, в том числе и гепатопротекторы.
• При вирусном гепатите, если никакая другая терапия, в том числе противовирусная, не помогает, а у пациента возрастают риски возникновения цирроза печени.
• При жировой болезни печени, когда печень разрушается у людей, страдающих ожирением или сахарным диабетом. Гепатопротекторы призваны ускорить процессы похудения, в целом улучшить состояние больного.
• При лекарственном гепатите или при первичном билиарном циррозе, когда врачи прибегают только к некоторым гепатопротекторам в курсе лечения, но такое случается чрезвычайно редко.

Из всего сказанного нами выше можно заключить, что гепатопротекторы не являются лекарственным средствами. Они лишь в редких случаях помогают улучшить эффективность лечения недуга, но не более. К тому же, гепатопротекторы должны назначаться с согласия врача, самим покупать подобные препараты не рекомендуется.

Разновидности гепатопротекторов

Существует несколько классификаций гепатопротекторов, но самая распространенная из них предлагает различать препараты по их происхождению. Таким образом, можно говорить о растительных препаратах, о препаратах животного происхождения, об эссенциальных фосфолипидах и, наконец, об аминокислотах. Расскажем о каждой группе подробнее.

1. Растительные препараты

Названия препаратов: Гепабене, Карсил, Силимар, Легалон, Хофитол, экстракт артишока, Сибектан, Дипана и т. п.

Общие сведения: Люди полагают, что слово «растительный» является синонимом слова «безопасный», поэтому без разбора хватают подобные препараты в аптеках, даже не потрудившись взглянуть на этикетку. Не всегда подобные препараты безопасны на все сто процентов. Запомните, по-настоящему уверенными в том, что вы оздоровляете свой организм, можно только тогда, когда вы завариваете собственноручно собранные зверобой, душицу и другую травку, в остальных моментах лучше проверять состав и читать информацию о производителе.

Плюсы: Распространено лечение больной печени расторопшей. Действительно, пользу препаратов с подобным компонентом признают даже врачи. Силимарин, входящий в состав плодов этого растения, проявляет себя достаточно эффективно при лечении токсических гепатитов, хронического вирусного гепатита С. Он даже может спасти от яда бледной поганки, но лучше, все-таки, не рисковать и не употреблять в пищу незнакомые вам грибы.

Минусы: Далеко не все экстракты расторопши полезны, т. к. количество входящего в них силимарина, самого действенного компонента, варьируется. Другими словами, не все препараты с расторопшей действительно помогут вашей печени, потому как в них может оказаться ничтожно малая доза силимарина. На сегодняшний день эталонным препаратом по содержанию данного компонента является Легалон.

2. Эссенциальные фосфолипиды

Названия препаратов: Эссенциале форте Н, Резалют про, Эссливер форте, Эслидин, Фосфонциале и проч.
Общие сведения: Создатели подобных препаратов хотели, чтобы они замещали поврежденные клетки печени, «встраивались» в их липидный слой и облегчали работу органу. На деле оказалось, что фосфолипиды не могут восстановить утерянные клетки, это просто-напросто немыслимая операция. Однако в нашей стране с завидным постоянством продолжают применять эссенциальные фосфолипиды.

Плюсы: Улучшают состояние клеток печени, но не восстанавливают их.

Минусы: По большому счету, эссенциальные фосфолипиды вещь бесполезная. В начале двухтысячных годов в США даже провели исследование, которое показало, что подобные препараты не оказывают никакого благотворного влияния на печень. Более того, от их приема следует воздержаться тем пациентам, которые страдают какими-либо формами вирусного гепатита, т. к. эссенциальные фосфолипиды могут ухудшить ситуацию и спровоцировать начало воспалительных процессов в организме. Наконец, в состав многих эссенциальных фосфолипидов включены различные витамины группы В, которые, по мнению врачей, нельзя принимать одновременно. При всем при этом стоимость таких препаратов отнюдь не маленькая. Поберегите свои кошельки и здоровье.

3. Лекарства животного происхождения

Названия препаратов: Гепатосан, Сирепар

Общие сведения: На сегодняшний день в продаже имеются только два подобных препарата. Они отпускаются по рецепту врача и призваны оказывать профилактическое воздействие на печень при токсических, хронических гепатитах, циррозе печени и проч.

Плюсы: Считается, что при комплексном лечении эти препараты довольно неплохо себя проявляют, их назначают даже после химиотерапии, при интоксикации организма лекарствами и проч. Производители заверяют, что данные гепатопротекторы действительно улучшают функции печении и способствуют ее нормальной работе.

Минусы: На самом деле информации о том, что эти лекарства полезны и даже безопасны для деятельности организма попросту не существует. Более того, они противопоказаны пациентам с активными формами гепатита, т. к. могут только ухудшить ситуацию. Подобные лекарства способны вызвать серьезную аллергическую реакцию организма. Наконец, в медицинской практике имели место случаи, когда после приема подобных лекарств больные заражались весьма опасной прионовой инфекцией.

4. Лечение печени аминокислотами

Название препаратов: Гептрал, Гептор, Гепа-Мерц

Общие сведения: Еще одни препараты, которые активно продаются и покупаются в нашей стране. К слову, об их эффективности можно только догадываться, потому как в других странах (за исключением Германии и Италии) подобные лекарства считаются биологически активными добавками, а в Австралии Гептрал и Гептор применяются при лечении домашних животных.

Плюсы: Аминокислоты, содержащиеся в данных препаратах, участвуют во многих процессах, происходящих в нашем организме. Так, Гептрал помогает вывести из печени вредные жиры, тем самым очищая ее, а Гепа-Мерц способен снизить содержание аммиака в организме и поддерживать общее состоянии печени на должном уровне.

Минусы: Они достаточно дорого стоят, но стопроцентного результата не гарантируют, т. к. исследования показали, что подобные препараты малоэффективны. Впрочем, если вливать Гептрал внутривенно, он еще может оказать благотворное влияние на организм и печень, но в таблетках или капсулах он бесполезен.

Не стоит забывать, что фармацевтический рынок - завидный бизнес, которые приносит владельцам огромные состояния. Покупая гепатопротекторы, которые, якобы, защищают вашу печень и помогают ей лучше работать, вы делаете какого-то человека еще богаче. Все бы ничего, если бы эти препараты действительно помогали. Пока же ученые и врачи в этом сильно сомневаются.